In der Version 2005 des OPS hat das DIMDI
erstmals
Zusatzkennzeichen für die Seitenbezeichnung
eingeführt: R
(Rechts), L (Links) und B (Beidseitig) eingeführt.
Für
Prozeduren an Lokalisationen, die paarig vorhanden sind (z.B. Leiste,
Niere, Oberschenkel etc.), sind die Zusatzkennzeichen R, L oder B
verpflichtend. Diejenigen Schlüsselnummern des OPS, die mit
einem
Zusatzkennzeichen versehen werden müssen, sind im OPS-Katalog
2011
besonders gekennzeichnet. Das Zusatzkennzeichen für die
Seitenbezeichnung wird hinter dem Kode und einem Doppelpunkt als
Trennzeichen angehängt. Fehlt ein erforderliches
Zusatzkennzeichen, so ist die Dokumentation unplausibel.
Beispiel: Für den OPS-Kode 5-872.0 ((Modifizierte radikale)
Mastektomie: Ohne Resektion der M. pectoralis-Faszie) als
Einschlussprozedur für den Datensatz Mammachirurgie ist eine
Seitenangabe in den OPS-Feldern der Dokumentation erforderlich.
Gültige Kodes sind somit 5-872.0:R, 5-872.0:L oder 5-872.0:B.
Die
Dokumentation des Kodes 5-872.0 ohne Zusatzkennzeichen ist hier
unzulässig.
Die Kodierung geschieht nach dem am Aufnahmetag
(stationär)/Behandlungstag (ambulant) gültigen
OPS-Katalog:
Im Jahr 2019 durchgeführte Operationen sind z.B. noch nach dem
im
Jahre 2018 gültigen OPS-Katalog zu dokumentieren, wenn der
Patient
am 31.12.2018 aufgenommen worden ist.