Für die Diagnose ist zu
dokumentieren, ob diese
bereits vor der Cholezystektomie bestand („Present before
Operation“).
Der Schlüsselwert „ja“ ist bspw. auch zu wählen,
wenn die präoperativ gestellte (Verdachts-) Diagnose intraoperativ
bestätigt wurde oder während der OP festgestellt wird, dass
ein Befund schon vor OP-Beginn bestand.
Wird eine Diagnose intraoperativ gestellt und das Bestehen vor der OP
kann ausgeschlossen werden, ist der Schlüsselwert
„nein“ zu wählen.
Beim Auftreten von mehreren Ereignissen ist dieses Feld nur einmalig
beim Bekanntwerden der ersten für das Datenfeld relevanten
Diagnose auszufüllen.
Besonderheiten bei der DRG-Fallzusammenführung
Bei DRG-Fallzusammenführung (z.B. Wiederaufnahme innerhalb der
DRG-Grenzverweildauer) ist das Aufnahmedatum des ersten
Krankenhausaufenthaltes und das Entlassungsdatum des letzten
Krankenhausaufenthaltes zu wählen. Die QSDokumentation bezieht
sich somit auf den zusammengeführten Fall.
Beispiel:
1. Krankenhausaufenthalt vom 5.1.2021 bis zum 10.1.2021
2. Krankenhausaufenthalt (Wiederaufnahme) vom 15.1.2021 bis zum
20.1.2021
Es sind auch Diagnosen anzugeben, die zwischen dem 15.1.2021 und
20.1.2021 vorlagen.