Prüfschritte QS-Dokumentationen
Die folgende grafische Darstellung richtet sich primär an die verschiedenen Arten von Datenannahmestellen, die für die Datenflüsse der fallbezogenen QS-Dokumentation sowie für die Nutzung der Sozialdaten bei den Krankenkassen zuständig sind. Ziel ist es, die Implementierung bzw. Aktualisierung von Datenservices innerhalb der Datenannahmestellen zu unterstützen und so die Transparenz zu erhöhen.
Aber auch für die Leistungserbringer bzw. die Krankenkassen kann diese Darstellung Einsicht in die Funktionsweise des Datenservices der für sie zuständigen Datenannahmestelle bieten, welcher hier im Wesentlichen durch die Abarbeitung von Prüfmechanismen skizziert wird.
Einige Prüfungen im Datenfluss der fallbezogenen QS-Dokumentation, insbesondere bzgl. des Inhalts von XML-Datenlieferungen, können durch die Nutzung des vom IQTIG bereitgestellten Datenprüfprogramms bedient werden. Andere Prüfungen, wie beispielsweise eine Authentifizierung und Autorisierung liegen jedoch außerhalb der Reichweite des Datenprüfprogramms und müssen folglich durch die Datenservices in den Datenannahmestellen abgeleistet werden.
Für weitere Fragen wenden Sie sich bitte per Mail an das Team des IQTIG-Verfahrenssupports: verfahrenssupport(at)iqtig.org.
Telefonisch erreichen Sie die Kolleginnen und Kollegen unter (030) 58 58 26 - 340 montags bis freitags von 10 bis 12 Uhr und zusätzlich montags bis donnerstags von 14 bis 16 Uhr.
Für die fallbezogene QS-Dokumentation stehen folgende Arten von Datenannahmestellen zur Auswahl:
- LQS-LKG mit Zuständigkeit für den Krankenhausbereich
- KV mit Zuständigkeit für die kollektivvertraglich tätigen Vertragsärzte
- VST-DAS mit Zuständigkeit für die selektivvertraglich tätigen Vertragsärzte
Datenempfang
Authentifizierung
Ist der Datenabsender ein berechtigter Leistungserbringer?
Paket-Prüfungen
Formale Prüfungen
Enthält die Mail statt einem keinen Anhang?
Enthält die Mail statt einem mehrere Anhänge?
Ist die Archivdatei spezifikationskonform benannt?
Wurde die Transaktionskennzeichnung bereits verwendet und kann nicht erneut verwendet werden?
Ist die angegebene Registriernummer (im Paketnamen) bekannt?
Entschlüsselung des Pakets
Formale Prüfungen
Kann der Anhang entpackt werden?
Enthält die Archivdatei statt einer keine XML-Datei?
Enthält die Archivdatei statt einer mehrere XML-Dateien?
Ist die XML-Datei spezifikationskonform benannt worden?
Eingangskontrolle
Schemaprüfung
Wohlgeformtheit
Schemavalidierung
Datei-Prüfungen
Formale Prüfungen
Stimmt die Dokumenten-ID (GUID) im Dateinamen mit der innerhalb des Dokumentes überein?
Ist das Dokument weiterverarbeitbar oder bereits auf ERROR?
Ist die Registrierungsnummer in der Archiv- und XML-Datei identisch?
Stimmt die E-Mail-Adresse im Dokument mit der registrierten E-Mail-Adresse überein?
Ist eine bereits übermittelte Exportdatei erneut mit derselben Dokumenten-ID (GUID) übermittelt worden? (Die GUID muss mindestens für ein Erfassungsjahr gespeichert werden.)
Ist das Dokument an den richtigen Datenpool (data_target) adressiert?
Zuständigkeitsprüfung
Ist der im Element <data_flow> (QS-Laenderbezogen, QS-Kollektivvertraglich, QS-Selektivvertraglich, Sollstatistik) eingetragene Wert konsistent mit den Zuständigkeiten des Empfängers?
Ist die Zuordnung aller Module zum Verfahren (Element data_flow) korrekt?
Leistungserbringer-Prüfungen
Formale Prüfungen
Ist für das Exportmodul DIAL_KV und DIAL_SV ausschließlich die BSNRAMBULANT angegeben?
Admin-Inhaltsprüfung
Plausibilitätsregeln (Admin)
Datumsangaben: Liegt das Erstelldatum nach dem Modifikationsdatum?
Einheitliche Bezeichnung der Module (cases/@module): Entspricht der Wert von <cases>/<case_admin>@module dem im <cases>-Element festgelegten Modul?
Richtige Zuordnung Exportmodul/Verfahren: Sind alle Module dem richtigen Verfahren bzw. Pseudonymisierungsverfahren zugeordnet?
Plausibilitätsregeln (Admin) - qs_data
Entspricht in den Exportmodulen 'PCI_LKG', 'PCI_KV', 'PCI_SV', 'CHE', 'NWIF', 'HCH', 'DIAL_LKG', 'DIAL_KV', 'DIAL_SV','PPCI_LKG', 'PPCI_KV' oder 'PPCI_SV' das Attribut versichertenstatusgkv/@V dem Wert '1'?
Wurden patientenidentifizierende Daten eines nicht gesetzlich versicherten Patienten übermittelt?
Liegt das Exportmodul 09/1, 09/2, 09/3, 09/4, 09/5, 09/6, 10/2, 15/1, 16/1, 17/1, 18/1, CHE, DEK, HCH, HEP, KEP, NEO, NWIF, PCI_LKG, PCI_KV, PCI_SV, DIAL_LKG, DIAL_KV, DIAL_SV oder PNEU im gültigen Zeitraum der Datenannahme?
Liegt das Exportmodul PNTXFU_QSKH, PNTXFU_DeQS, PNTX, NLSFU_QSKH, NLSFU_DeQS, NLS, LUTXFU_QSKH, LUTXFU_DeQS, LUTX, LTXFU_QSKH, LTXFU_DeQS, LTX, LLSFU_QSKH, LLSFU_DeQS, LLS, HTXM, HTXFU_DeQS oder HTXFU_QSKH im gültigen Zeitraum der Datenannahme?
Einheitliche Bezeichnung der Module (cases/qs_data): Entspricht der Wert von <qs_data>/@module dem im <cases>-Element festgelegten Modul?
LE-Pseudonymisierung
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Verschlüsselung der LE-Pseudonyme
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Erstellung der Rückprotokollierung
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Datenempfang
Authentifizierung
Ist der Datenabsender ein berechtigter Leistungserbringer?
Paket-Prüfungen
Formale Prüfungen
Enthält die Mail statt einem keinen Anhang?
Enthält die Mail statt einem mehrere Anhänge?
Ist die Archivdatei spezifikationskonform benannt?
Wurde die Transaktionskennzeichnung bereits verwendet und kann nicht erneut verwendet werden?
Ist die angegebene Registriernummer (im Paketnamen) bekannt?
Entschlüsselung des Pakets
Formale Prüfungen
Kann der Anhang entpackt werden?
Enthält die Archivdatei statt einer keine XML-Datei?
Enthält die Archivdatei statt einer mehrere XML-Dateien?
Ist die XML-Datei spezifikationskonform benannt worden?
Eingangskontrolle
Schemaprüfung
Wohlgeformtheit
Schemavalidierung
Datei-Prüfungen
Formale Prüfungen
Stimmt die Dokumenten-ID (GUID) im Dateinamen mit der innerhalb des Dokumentes überein?
Ist das Dokument weiterverarbeitbar oder bereits auf ERROR?
Ist die Registrierungsnummer in der Archiv- und XML-Datei identisch?
Stimmt die E-Mail-Adresse im Dokument mit der registrierten E-Mail-Adresse überein?
Ist eine bereits übermittelte Exportdatei erneut mit derselben Dokumenten-ID (GUID) übermittelt worden? (Die GUID muss mindestens für ein Erfassungsjahr gespeichert werden.)
Ist das Dokument an den richtigen Datenpool (data_target) adressiert?
Zuständigkeitsprüfung
Ist der im Element <data_flow> (QS-Laenderbezogen, QS-Kollektivvertraglich, QS-Selektivvertraglich, Sollstatistik) eingetragene Wert konsistent mit den Zuständigkeiten des Empfängers?
Ist die Zuordnung aller Module zum Verfahren (Element data_flow) korrekt?
Dubletten-/Pool-Prüfung
Doppelte Datensätze (innerhalb einer Datei): Tauchen innerhalb der Exportdatei Datensätze mit derselben Vorgangsnummer und Versionsnummer auf?
Ist zu der Kombination aus Registriernummer und Vorgangsnr (id) bereits eine andere VorgangsnrGuid übermittelt worden?
Ist die VorgangsnrGuid bereits mit einer anderen Vorgangsnr (id) bzw. Registriernummer übermittelt worden?
Doppelte Datensätze (unterschiedliche Dateien): Ist ein bereits übermittelter Datensatz erneut übermittelt worden?
Liegt für ein Datensatz im Dokument ein Datensatz im Bestand mit derselben ID und einer niedrigeren Versionsnummer für ein anderes Modul vor?
Existiert ein zu löschender Datensatz (Storno)?
Leistungserbringer-Prüfungen
Formale Prüfungen
Stimmt die IKNR im Dokument mit der Angabe in der Registrierung überein?
Kann die angegebene standortIDops im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser der IKNR (als Haupt-IK) zugeordnet werden?
Kann die angegebene standortIDicd im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser der IKNR (als Haupt-IK) zugeordnet werden?
Kann die angegebene standortIDaufn im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser der IKNR (als Haupt-IK) zugeordnet werden?
Kann die angegebene standortID im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser der IKNR (als Haupt-IK) zugeordnet werden?
Ist der angegebene Standort in der Menge der für die Registrierung erfassten Standorte enthalten?
Ist für das Exportmodul 09/1, 09/2, 09/3, 09/4, 09/5, 09/6, 10/2, 15/1, 17/1, 18/1, CHE, HCH, HEP, HTXM, KEP, LLS, LTX, LUTX, NLS, PNTX eine Kombination ausschließlich aus entlassendem und behandelndem Standort angegeben?
Ist für das Exportmodul DEK, HTXFU_QSKH, HTXFU_DeQS, LLSFU_QSKH, LLSFU_DeQS, LTXFU_QSKH, LTXFU_DeQS, LUTXFU_QSKH, LUTXFU_DeQS, NLSFU_QSKH, NLSFU_DeQS, NWIF, PNTXFU_QSKH, PNTXFU_DeQS ausschließlich der entlassende Standort angegeben?
Ist für das Exportmodul PNEU eine Kombination ausschließlich aus entlassendem und aufnehmendem Standort angegeben?
Ist für das Exportmodul 16/1 eine Kombination ausschließlich aus entlassendem und mindestens entbindendem oder diagnostizierendem Standort angegeben?
Existiert die angegebene standortID im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser?
Existiert die angegebene standortIDaufn im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser?
Existiert die angegebene standortIDicd im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser?
Existiert die angegebene standortIDops im Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser?
Admin-Inhaltsprüfung
Plausibilitätsregeln (Statistik)
IST-Statistik: Entspricht die Gesamtanzahl der verarbeiteten Fälle der Summe anzulegender, zu aktualisierender, zu löschender und fehlerhafter Datensätze?
IST-Statistik: Entspricht die Gesamtanzahl der gesendeten Fälle der Summe anzulegender, zu aktualisierender, zu löschender und fehlerhafter Datensätze?
IST-Statistik: Entspricht die Gesamtanzahl der zu löschenden Datensätze der Anzahl in der Statistik?
IST-Statistik: Entspricht die Gesamtanzahl der zu aktualisierenden Datensätze der Anzahl in der Statistik?
IST-Statistik: Entspricht die Gesamtanzahl der anzulegenden Datensätze der Anzahl in der Statistik?
IST-Statistik: Entspricht die Gesamtanzahl in der Statistik der Anzahl der tatsächlich exportierten Datensätze?
Plausibilitätsregeln (Admin)
Datumsangaben: Liegt das Erstelldatum nach dem Modifikationsdatum?
Einheitliche Bezeichnung der Module (cases/@module): Entspricht der Wert von <cases>/<case_admin>@module dem im <cases>-Element festgelegten Modul?
Richtige Zuordnung Exportmodul/Verfahren: Sind alle Module dem richtigen Verfahren bzw. Pseudonymisierungsverfahren zugeordnet?
Plausibilitätsregeln (Admin) - qs_data
Entspricht in den Exportmodulen 'PCI_LKG', 'PCI_KV', 'PCI_SV', 'CHE', 'NWIF', 'HCH', 'DIAL_LKG', 'DIAL_KV', 'DIAL_SV','PPCI_LKG', 'PPCI_KV' oder 'PPCI_SV' das Attribut versichertenstatusgkv/@V dem Wert '1'?
Wurden patientenidentifizierende Daten eines nicht gesetzlich versicherten Patienten übermittelt?
Liegt das Exportmodul 09/1, 09/2, 09/3, 09/4, 09/5, 09/6, 10/2, 15/1, 16/1, 17/1, 18/1, CHE, DEK, HCH, HEP, KEP, NEO, NWIF, PCI_LKG, PCI_KV, PCI_SV, DIAL_LKG, DIAL_KV, DIAL_SV oder PNEU im gültigen Zeitraum der Datenannahme?
Liegt das Exportmodul PNTXFU_QSKH, PNTXFU_DeQS, PNTX, NLSFU_QSKH, NLSFU_DeQS, NLS, LUTXFU_QSKH, LUTXFU_DeQS, LUTX, LTXFU_QSKH, LTXFU_DeQS, LTX, LLSFU_QSKH, LLSFU_DeQS, LLS, HTXM, HTXFU_DeQS oder HTXFU_QSKH im gültigen Zeitraum der Datenannahme?
Einheitliche Bezeichnung der Module (cases/qs_data): Entspricht der Wert von <qs_data>/@module dem im <cases>-Element festgelegten Modul?
QS-Prüfung
Entschlüsselung (QS)
Können die QS-Daten entschlüsselt werden?
Plausibilitätsregeln (QS)
QS-Daten vorhanden, wenn Action create oder update?
Existiert ein erforderlicher Teildatensatz?
Existiert ein erforderlicher Teildatensatz, wenn eine Existenzbedingung im Elterndatensatz erfüllt ist?
Existieren mehr Teildatensätze als übermittelt werden durften?
Ist ein untersuchter Wert Regex-gültig?
Wurden unzulässige Daten übertragen, die nicht über einen Schemaverstoß identifiziert werden können?
Entspricht die Länge eines untersuchten Werts der maximalen Länge?
Ist ein untersuchter Wert Element einer Werte-Liste?
Liegt ein untersuchter Wert in einem zulässigen numerischen Bereich?
Liegt ein untersuchter Wert in einem zulässigen, weichen numerischen Bereich?
Ist der Wert (Attribut V) eines Pflichtfelds angegeben?
Liegt die Länge der Dezimalstellen eines Wertes unter einer maximale Länge?
Existiert ein Minimaldatensatz als eigenständiges Modul?
Tabelle Regeln in der Access-DB
Stimmt das Feld kasseiknr2Stellen, kasseiknr2StellenSp, kasseiknr2Stellenmds, kasseiknr2StellenLsfu oder kasseiknr2StellenTxfu mit dem Wert im Attribut patient/@twodigitik überein?
Wurde eine alte Versichertennummer übertragen?
Liegt kein patient_tx-Element vor, obwohl eine wirksame Einwilligung des Patienten zur weiteren Übermittlung der Daten an das TX-Register vorliegt?
Liegt ein patient_tx-Element vor, obwohl keine wirksame Einwilligung des Patienten zur weiteren Übermittlung der Daten an das TX-Register vorliegt?
Liegt kein patient_ngkv-Element vor, obwohl der Patient nicht gesetzlich versichert ist und eine wirksame Einwilligung des Patienten zur weiteren Übermittlung personenbezogener QS-Daten (einschließlich ET-Nummer) an die Bundesauswertungsstelle vorliegt?
Liegt ein patient_ngkv-Element vor, obwohl keine wirksame Einwilligung des Patienten zur weiteren Übermittlung personenbezogener QS-Daten (einschließlich ET-Nummer) an die Bundesauswertungsstelle vorliegt?
Spezifische Prüfungen
Formale Prüfungen
Kann die Transaktion aufgrund eines aktuellen Problems der Datenannahmestelle nicht angenommen werden?
LE-Pseudonymisierung
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Verschlüsselung der LE-Pseudonyme
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Erstellung der Rückprotokollierung
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Datenempfang
Authentifizierung
Ist der Datenabsender ein berechtigter Leistungserbringer?
Paket-Prüfungen
Formale Prüfungen
Enthält die Mail statt einem keinen Anhang?
Enthält die Mail statt einem mehrere Anhänge?
Ist die Archivdatei spezifikationskonform benannt?
Wurde die Transaktionskennzeichnung bereits verwendet und kann nicht erneut verwendet werden?
Ist die angegebene Registriernummer (im Paketnamen) bekannt?
Entschlüsselung des Pakets
Formale Prüfungen
Kann der Anhang entpackt werden?
Enthält die Archivdatei statt einer keine XML-Datei?
Enthält die Archivdatei statt einer mehrere XML-Dateien?
Ist die XML-Datei spezifikationskonform benannt worden?
Eingangskontrolle
Schemaprüfung
Wohlgeformtheit
Schemavalidierung
Datei-Prüfungen
Formale Prüfungen
Stimmt die Dokumenten-ID (GUID) im Dateinamen mit der innerhalb des Dokumentes überein?
Ist das Dokument weiterverarbeitbar oder bereits auf ERROR?
Ist die Registrierungsnummer in der Archiv- und XML-Datei identisch?
Stimmt die E-Mail-Adresse im Dokument mit der registrierten E-Mail-Adresse überein?
Ist eine bereits übermittelte Exportdatei erneut mit derselben Dokumenten-ID (GUID) übermittelt worden? (Die GUID muss mindestens für ein Erfassungsjahr gespeichert werden.)
Ist das Dokument an den richtigen Datenpool (data_target) adressiert?
Zuständigkeitsprüfung
Ist der im Element <data_flow> (QS-Laenderbezogen, QS-Kollektivvertraglich, QS-Selektivvertraglich, Sollstatistik) eingetragene Wert konsistent mit den Zuständigkeiten des Empfängers?
Ist die Zuordnung aller Module zum Verfahren (Element data_flow) korrekt?
Admin-Inhaltsprüfung
Plausibilitätsregeln (Admin)
Datumsangaben: Liegt das Erstelldatum nach dem Modifikationsdatum?
Einheitliche Bezeichnung der Module (cases/@module): Entspricht der Wert von <cases>/<case_admin>@module dem im <cases>-Element festgelegten Modul?
Richtige Zuordnung Exportmodul/Verfahren: Sind alle Module dem richtigen Verfahren bzw. Pseudonymisierungsverfahren zugeordnet?
LE-Pseudonymisierung
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Verschlüsselung der LE-Pseudonyme
Schemaprüfung
Schemavalidierung
Erstellung der Rückprotokollierung
Schemaprüfung
Schemavalidierung
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