Textdefinition

Alle Patienten, die aufgrund einer chronischen Niereninsuffizienz dialysiert werden

Algorithmus

Algorithmus als Formel

(PROZ EINSIN DIALYSE_OPS ODER EBM EINSIN DIALYSE_EBM) UND ((FALLART = 1 UND formatListe(DIAG;'[a-zA-Z][0-9]{2}(\.[0-9]{1,2})?([#†\*\+!])?([GVZgvz]){1}([RLBrlb])?';WAHR) EINSIN DIALYSE_ICD) ODER (FALLART = 2 UND formatListe(DIAG;'[a-zA-Z][0-9]{2}(\.[0-9]{1,2})?([#†\*\+!])?([RLBrlb])?$';WAHR) EINSIN DIALYSE_ICD)) UND VERSICHERTENIDNEU <> LEER UND format(VERSICHERTENIDNEU;'[A-Z][0-9]{9}') = WAHR UND LENGTH(KASSEIKNR) = 9 UND LEFT(KASSEIKNR;2)= '10' UND (PERSONENKREIS = '00' ODER PERSONENKREIS = LEER)

Algorithmus in Textform

(Mindestens eine Einschlussprozedur aus der Tabelle DIALYSE_OPS
oder
Mindestens eine Einschluss-EBM aus der Tabelle DIALYSE_EBM)
und
Mindestens eine Einschlussdiagnose aus der Tabelle DIALYSE_ICD (bei stationär erbrachte Leistungen am Krankenhaus ohne Angabe einer Diagnosesicherheit / bei vertragsärztlichen oder selektivvertraglichen Leistungen, mit Angabe einer Diagnosesicherheit)
und
die vorliegende eGK-Versichertennummer entspricht dem vorgegebenen Format
und
das 9-stellige Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte beginnt mit der Zeichenkette '10'
und
gemäß eGK-Versichertenkarte liegt kein besonderer Personenkreis vor

Administratives Einschlusskriterium in Textform

Die Fallart ist stationär und Aufnahmegrund §301 (1. und 2. Stelle) ist 03 (=Krankenhausbehandlung, teilstationär) und die Aufnahme ist im Jahr 2020 und das Entlassungsdatum ist (noch) nicht bekannt oder liegt vor dem 01. Januar 2022 ODER die Fallart ist ambulant und das Behandlungsdatum liegt im Jahr 2020

Administratives Einschlusskriterium als Formel

(jahreswertListe(EBMDATUM) EINSIN (2020)) ODER (FALLART = 2 UND AUFNGRUND = '03' UND AUFNDATUM >= '01.01.2020' UND AUFNDATUM <= '31.12.2020' UND (ENTLDATUM = LEER ODER ENTLDATUM <= '31.12.2021'))

Diagnose(n) der Tabelle DIALYSE_ICD

ICD-Kode	Titel
N18.1 NEU	Chronische Nierenkrankheit, Stadium 1
N18.2 NEU	Chronische Nierenkrankheit, Stadium 2
N18.3 NEU	Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
N18.4 NEU	Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
N18.5	Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5
N18.80 NEU	Einseitige chronische Nierenfunktionsstörung
N18.89 NEU	Sonstige chronische Nierenkrankheit, Stadium nicht näher bezeichnet
N18.9 NEU	Chronische Nierenkrankheit, nicht näher bezeichnet
Z49.1 NEU	Extrakorporale Dialyse

Prozedur(en) der Tabelle DIALYSE_OPS

OPS-Kode	Titel
8-853.3 NEU	Hämofiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-853.4 NEU	Hämofiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-853.6 NEU	Hämofiltration: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-853.x NEU	Hämofiltration: Sonstige
8-853.y NEU	Hämofiltration: N.n.bez.
8-854.2 NEU	Hämodialyse: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-854.3 NEU	Hämodialyse: Intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-854.4 NEU	Hämodialyse: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-854.5 NEU	Hämodialyse: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-854.8 NEU	Hämodialyse: Verlängert intermittierend, zur Elimination von Proteinen mit einer Molekularmasse bis 60.000
8-854.x NEU	Hämodialyse: Sonstige
8-854.y NEU	Hämodialyse: N.n.bez.
8-855.3 NEU	Hämodiafiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-855.4 NEU	Hämodiafiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-855.5 NEU	Hämodiafiltration: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-855.6 NEU	Hämodiafiltration: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-855.x NEU	Hämodiafiltration: Sonstige
8-855.y NEU	Hämodiafiltration: N.n.bez.
8-856 NEU	Hämoperfusion
8-857.0 NEU	Peritonealdialyse: Intermittierend, maschinell unterstützt (IPD)
8-857.x NEU	Peritonealdialyse: Sonstige
8-857.y NEU	Peritonealdialyse: N.n.bez.

Gebührenordnungsposition(en) der Tabelle DIALYSE_EBM

EBM-Kode	Titel
13602 NEU	Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten
13610 NEU	Zusatzpauschale ärztliche Betreuung bei Hämodialyse als Zentrums bzw. Praxishämodialyse, Heimdialyse oder zentralisierter Heimdialyse, oder bei intermittierender Peritonealdialyse (IPD), einschl. Sonderver-fahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren gemäß §135 Abs. 2 SGB V), je Dialysetag
13611 NEU	Zusatzpauschale ärztliche Betreuung bei Durchführung einer Peritonealdialyse (CAPD oder CCPD), Kassen-ärztliche Bundesvereinigung KBV Geschäftsführung des Bewertungsausschusses nach §87 Abs. 1 Satz 1 SGB V Stand 4. Quartal 2014, je Dialysetag
40815 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämo- filtration, Hämodiafiltration) bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, je durchgeführte Dialyse
40816 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung, je Behandlungswoche
40817 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens 4 von 7 Peritonealdialysetage in der Behandlungswoche umfassen, je durchgeführte Dialyse, höchstens dreimal in der Kalenderwoche
40818 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämo- filtration, Hämodialfiltration) bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei einer Feriendialyse während des Ferienaufenthalts am Ferienort, bei Dialyse wegen beruflich bedingter oder sonstiger Abwesenheit vom Wohnort, je durchgeführter Dialyse
40819 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen bei Patienten bis zum vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei einer Feriendialyse während des Ferien-aufenthalts am Ferienort, bei Dialyse wegen beruflich bedingter oder sonstiger Abwesenheit vom Wohnort, je durchgeführter Dialyse, höchstens dreimal in der Kalenderwoche
40823 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen als Zentrums- bzw. Praxisdialyse oder zentralisierte Heimdialyse, einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration) bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung, je Behand- lungswoche
40824 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämodialysen als Zentrums- bzw. Praxisdialyse oder zentralisierte Heimdialyse, einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration) bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens dreimal in der Behandlungswoche durchgeführt werden können, je durch-geführter Dialyse, höchstens zweimal in der Kalenderwoche
40825 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen (z. B. CAPD, CCPD, IPD) oder Heimhämodialysen, bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nie- renerkrankung, je Behandlungswoche
40826 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Peritonealdialysen als CAPD bzw. CCPD, bei Versicher-ten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierenerkrankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens 4 von 7 Peritonealdialysetage in der Behandlungswoche umfassen, je durch-geführter Dialyse, höchstens dreimal in der Kalenderwoche
40827 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von intermittierenden Peritonealdialysen (IPD) oder Heim-hämodialysen, bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nierener-krankung bei Dialysen am Wohnort, die nicht mindestens dreimal in der Behandlungswoche durchgeführt werden können, je durchgeführter Dialyse, höchstens zweimal in der Kalenderwoche
40828 NEU	Kostenpauschale für Sachkosten bei Durchführung von Hämo- oder Peritonealdialysen, als Zentrums- bzw. Praxisdialyse, Heimdialyse oder zentralisierte Heimdialyse, einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration), bei Versicherten ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit einer dialysepflichtigen Nieren-erkrankung, bei einer Feriendialyse während des Ferienaufenthalts am Ferienort, bei Dialyse wegen beruf-lich oder sonstiger Abwesenheit vom Wohnort, je durchgeführter Dialyse, höchstens zweimal in der Kalen-derwoche
40837 NEU	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach der Nr. 40816 oder 40825 für die intermittierende Peritonealdialyse (IPD)
40838 NEU	Zuschlag zu der Kostenpauschale nach der Nr. 40817, 40819, 40827 oder 40828 für die intermittierende Peritonealdialyse (IPD), je durchgeführter Dialyse, höchstens zweimal in der Kalenderwoche