Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Darmkrebs Koloskopie (DKK)
Stand: 30. Oktober 2020 (Spezifikation 2021 PB V03)
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Zeile Bezeichnung Allgemeiner Hinweis Ausfüllhinweis

Teildatensatz Basis (B)

Basisdokumentation
1
Programmnummer
-
-

Art der Versicherung
2
Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
-
geändert

Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B. Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem Krankenhausinformationssystem (KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden.

Achtung: Es dürfen nur die ersten zwei Ziffern des 9-stelligen Institutionskennzeichens exportiert werden.

3
besondere Personengruppe
-
-

Patientenidentifizierende Daten
4
eGK-Versichertennummer
-
-

Leistungserbringeridentifizierende Daten
5
Betriebsstättennummer
-
geändert
In diesem Datenfeld ist die Betriebsstättennummer der Hauptbetriebsstätte zu dokumentieren.

Die von der KV vergebene "Betriebsstättennummer (BSNR)" identifiziert die Arztpraxis als abrechnende Einheit und ermöglicht die Zuordnung ärztlicher Leistungen zum Ort der Leistungserbringung. Dabei umfasst der Begriff Arztpraxis auch Medizinische Versorgungszentren (MVZ), Institute, Notfallambulanzen sowie Ermächtigungen von am Krankenhaus beschäftigten Ärzten.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
6
Nebenbetriebsstättennummer
-
geändert
Wenn die Leistung in einer Nebenbetriebsstätte erbracht wurde, ist diese hier zu dokumentieren.
7
lebenslange Arztnummer
-
-

Patient
8
einrichtungsinterne Identifikationsnummer des Patienten
-
geändert

Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt.
9
Geburtsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
 -
10
5-stellige PLZ des Wohnortes
-
geändert
Es werden nur die ersten drei Ziffern der Postleitzahl exportiert.
11
Geschlecht
1 = männlich
2 = weiblich
3 = divers
8 = unbestimmt
 -

Koloskopie
12
Untersuchungsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
 -
13.1
Handelt es sich bei der Untersuchung um die 1. Früherkennungskoloskopie?
1 = ja
 -
13.2
Handelt es sich bei der Untersuchung um eine Abklärungskoloskopie nach positivem i-FOB-Testergebnis?
1 = ja
 -
13.3
Handelt es sich bei der Untersuchung um die 2. Früherkennungskoloskopie?
1 = ja
 -
14
Wurde eine Sedierung oder Analgesie durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
 -
15
Wurde im Rahmen der Koloskopie eine entsprechende Bilddokumentation durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
 -
16
Wurde bei der Koloskopie das Zoekum erreicht?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 16 = 0
17.1
Die Koloskopie konnte aufgrund von Verschmutzung nicht vollständig durchgeführt werden
1 = ja
 -
17.2
Die Koloskopie konnte aufgrund von Schmerzen nicht vollständig durchgeführt werden
1 = ja
 -
17.3
Die Koloskopie konnte aufgrund von Komplikationen nicht vollständig durchgeführt werden
1 = ja
 -
17.4
Die Koloskopie konnte aufgrund einer Stenose nicht vollständig durchgeführt werden
1 = ja
 -
17.5
Die Koloskopie konnte aufgrund von Sonstigem nicht vollständig durchgeführt werden
1 = ja
 -
18
Ergebnis der makroskopischen Untersuchung
0 = ohne Befund
1 = mit Befund
 -
wenn Feld 18 = 1
19.1
Polyp(en)
1 = ja
 -
wenn Feld 18 = 1
19.2
Rektum-Karzinom
1 = ja
 -
19.3
Kolon-Karzinom
1 = ja
 -
19.4
Sonstige
1 = ja
 -
wenn Feld 19.1 = 1
20
Wurde eine Polypektomie mittels Schlinge durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
 -
21
Wurde eine Zangenabtragung durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 19.1 = 1
22
In welchem Umfang wurden die Polypen entfernt?
0 = keiner
1 = alle
2 = ein Teil
 geändert
Liegt nur ein Polyp vor und wurde dieser entfernt, ist "alle" zu dokumentieren.
wenn Feld 22 IN (1;2)
23
Wurden die entfernten Polypen geborgen?
0 = keiner
1 = alle
2 = ein Teil
 -
wenn Feld 19.1 = 1
24
Polypenzahl
1 = 1-2
2 = 3-4
3 = ≥ 5
 -
25
Polypenlokalisation
1 = nur proximal des Sigma
2 = nur Sigma/Rektum
3 = distales und proximales Kolon
 -
26
Polypenform
1 = sessil
2 = gestielt
3 = flach
 -
27
Polypengröße
1 = <0,5 cm
2 = 0,5-1 cm
3 = 1-2 cm
4 = >2 cm
 -
wenn Feld 18 = 1
28
Wurde eine Biopsie entnommen?
0 = nein
1 = ja
 -
29
Traten während der Koloskopie interventionspflichtige Komplikationen auf?
0 = nein
1 = ja
 geändert
Es sind Komplikationen gemeint, die in einem engen Zusammenhang mit der Koloskopie aufgetreten sind.
wenn Feld 29 = 1
30.1
Perforation
1 = ja
 -
30.2
kardiopulmonale Komplikationen
1 = ja
 -
wenn Feld 29 = 1
30.3
Blutung
1 = ja
 -
wenn Feld 29 = 1
30.4
Sonstige
1 = ja
 -
wenn Feld 30.3 = 1
31
Wurden Bluttransfusionen verabreicht?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 31 = 1
32
Wie viele Bluttransfusionen wurden verabreicht?
-
-
wenn Feld 29 = 1
33
Wie wurden die interventionspflichtigen Komplikationen behandelt?
1 = konservativ
2 = operativ
 geändert
Eine konservative Behandlung umfasst endoskopische Interventionen.
34
Wurde die Behandlung ambulant oder stationär durchgeführt?
1 = ambulant
2 = stationär
 geändert
Sofern im Verlauf einer ambulanten Behandlung von Komplikationen eine stationäre Aufnahme erforderlich wurde, bitte "stationär"dokumentieren.
35
Ausgang der interventionspflichtigen Komplikationen
1 = Restitutio ad integrum
2 = Folgeschäden
3 = Tod des Patienten bzw. Patientin
9 = unbekannt
 -
wenn Feld 23 IN (1;2) oder wenn Feld 28 = 1
36
Liegt ein konventionelles Adenom vor?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 36 = 1
37.1
tubulär
1 = ja
 -
37.2
tubulovillös
1 = ja
 -
37.3
villös
1 = ja
 -
37.4
niedriggradige intraepitheliale Neoplasie
1 = ja
 -
37.5
hochgradige intraepitheliale Neoplasie (umfasst schwere Dysplasien und Tis)
1 = ja
 -
wenn Feld 36 = 1
38
Wurde das Adenom - in toto - entfernt?
0 = nein
1 = ja
9 = unklar
 -
wenn Feld 23 IN (1;2) oder wenn Feld 28 = 1
39
Liegt eine serratierte Läsion vor?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 39 = 1
40.1
hyperplastische Polypen
1 = ja
 -
40.2
sessile serratierte Adenome
1 = ja
 -
40.3
gemischte Polypen – hochgradige IEN
1 = ja
 -
40.4
gemischte Polypen – niedriggradige IEN
1 = ja
 -
40.5
traditionelle serratierte Adenome – hochgradige IEN
1 = ja
 -
40.6
traditionelle serratierte Adenome – niedriggradige IEN
1 = ja
 -
wenn Feld 39 = 1
41
Wurden die serratierten Läsionen - in toto - entfernt?
0 = nein
1 = ja
9 = unklar
 -
wenn Feld 23 IN (1;2) oder wenn Feld 28 = 1
42
Liegt ein Karzinom vor?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 42 = 1
43
Wurde das Karzinom - in toto - entfernt?
0 = nein
1 = ja
9 = unklar
 -
wenn Feld 23 IN (1;2) oder wenn Feld 28 = 1
44
Liegen sonstige histologische Befunde vor?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 44 = 1
45.1
sonstige benigne Veränderung
1 = ja
 -
45.2
sonstige maligne Veränderung
1 = ja
 -
wenn Feld 18 = 1
46.1
Diagnose: hyperplastischer Polyp
1 = ja
 -
46.2
Diagnose: Adenom mit niedriggradiger intraepithelialer Neoplasie
1 = ja
 -
46.3
Diagnose: Adenom mit hochgradiger intraepithelialer Neoplasie
1 = ja
 -
46.4
Diagnose: Kolonkarzinom
1 = ja
 -
46.5
Diagnose: Rektumkarzinom
1 = ja
 -
46.6
Diagnose: Sonstiges
1 = ja
 -
wenn Feld 18 = 1
47
Wurden weitere Maßnahmen angeraten?
0 = nein
1 = ja
 -
wenn Feld 47 = 1
48.1
endoskopische Polypenabtragung - ambulant
1 = ja
 -
48.2
endoskopische Polypenabtragung – stationär
1 = ja
 -
wenn Feld 47 = 1
48.3
Operation
1 = ja
 -
wenn Feld 47 = 1
48.4
Kontrollkoloskopie
1 = ja
 -
wenn Feld 47 = 1
48.5
Sonstige
1 = ja
 -
wenn Feld 48.4 = 1
49
angeratener Zeitraum bis zur Kontrollkoloskopie
-
-
wenn Feld 48.3 = 1 oder wenn Feld 18 = 1
50
Wurde eine Operation durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
9 = unbekannt
 -
wenn Feld 50 = 1
51
Operationsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
 -
wenn Feld 50 = 1
52
Tumorwert (pT)
T1 = T1
T2 = T2
T3 = T3
T4 = T4
Tis = Tis
Tx = Tx
 -
53
Noduswert (pN)
N0 = N0
N1 = N1
N2 = N2
Nx = Nx
 -
54
Metastasenwert (pM)
M0 = M0
M1 = M1
 -
55
Residualtumorwert nach erfolgter Operation
R0 = R0
R1 = R1
R2 = R2
Rx = Rx
 -