Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP)
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP)
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Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP) |
| Zeile | Bezeichnung | Allgemeiner Hinweis | Ausfüllhinweis |
Teildatensatz Basis (B) |
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Basisdokumentation |
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1
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Programmnummer
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-
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Art der Versicherung |
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Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
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-
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geändert Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der
Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern
und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B.
Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG
oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem
Krankenhausinformationssystem
(KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden. |
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3
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besondere Personengruppe
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-
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Patientenidentifizierende Daten |
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4
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eGK-Versichertennummer
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-
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Leistungserbringeridentifizierende Daten |
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Betriebsstättennummer
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-
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geändert In diesem Datenfeld ist die Betriebsstättennummer der Hauptbetriebsstätte zu dokumentieren.
Die von der KV vergebene "Betriebsstättennummer (BSNR)" identifiziert die Arztpraxis als abrechnende Einheit und ermöglicht die Zuordnung ärztlicher Leistungen zum Ort der Leistungserbringung. Dabei umfasst der Begriff Arztpraxis auch Medizinische Versorgungszentren (MVZ), Institute, Notfallambulanzen sowie Ermächtigungen von am Krankenhaus beschäftigten Ärzten. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden. |
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Nebenbetriebsstättennummer
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-
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geändert Wenn die Leistung in einer Nebenbetriebsstätte erbracht wurde, ist diese hier zu dokumentieren.
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7
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lebenslange Arztnummer
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-
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Patient |
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einrichtungsinterne Identifikationsnummer des Patienten
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-
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geändert Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt. |
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9
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Geburtsdatum
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
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5-stellige PLZ des Wohnortes
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-
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geändert Es werden nur die ersten drei Ziffern der Postleitzahl exportiert.
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Primärscreening |
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11
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Untersuchungsdatum
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
HPV-Impfstatus |
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12
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Anhand welcher Informationen wird der Impfstatus festgestellt?
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1 = durch schriftl. Dokumentation
2 = durch Selbstauskunft der Versicherten |
- |
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HPV-Impfung
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1 = vollständig
2 = unvollständig 3 = keine 9 = unklar |
geändert Bitte machen Sie hier Angaben zum Impfstatus der Patientin. Bitte
berücksichtigen Sie auch Selbstangaben der Patientin falls keine
schriftliche Dokumentation vorliegt.
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| wenn Feld 13 IN (1;2) und wenn Feld 12 = 1 | |||
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Produktname HPV-Impfstoff
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-
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geändert Im Fall, dass unterschiedliche Impfstoffe verwendet
wurden, ist der erste bekannte Produktname in der zeitlichen
Reihenfolge der Impfungen zu dokumentieren.
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Untersuchung |
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15
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Art und Anlass der Untersuchung
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1 = Primärscreening mittels zytologischer Untersuchung
2 = Primärscreening mittels Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test) 3 = Abklärungsuntersuchung |
- |
Vorangegangene Untersuchung |
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Liegt ein Befund bzw. liegen Befunde (Zytologie, HPV-Test, Histologie) aus der letzten vorangegangenen Untersuchung vor?
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0 = nein
1 = ja |
geändert Mit "letzter vorangegangener Untersuchung" ist die
letzte Untersuchung gemeint, die im Rahmen der Krebsfrüherkennung
(nach KFE-RL oder oKFE-RL) durchgeführt wurde.
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| wenn Feld 16 = 1 | |||
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17
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Anhand welcher Informationen werden die Ergebnisse der letzten vorangegangenen Untersuchung dokumentiert?
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1 = durch Arztdokumentation
2 = durch Patientenangabe |
- |
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18
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Datum der letzten vorangegangenen Untersuchung
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Format: MM.JJJJ
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- |
| wenn Feld 16 = 1 | |||
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19
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Liegt aus der letzten vorangegangenen Untersuchung ein zytologischer Befund nach Münchener Nomenklatur III vor?
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0 = nein
1 = ja |
- |
| wenn Feld 19 = 1 | |||
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20
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Zytologischer Vorbefund - nach Münchner Nomenklatur III
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siehe Schlüssel 1
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- |
| wenn Feld 16 = 1 | |||
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21
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Liegt aus der letzten vorangegangenen Untersuchung ein HPV-Test-Ergebnis vor?
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0 = nein
1 = ja |
- |
| wenn Feld 21 = 1 | |||
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Vorbefund: HPV-Status
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1 = positiv
2 = negativ |
geändert Lag mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
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| wenn Feld 16 = 1 | |||
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Histologischer Vorbefund der letzten vorangegangenen Untersuchung
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0 = es liegt kein histologischer Befund vor
1 = Normalbefund 2 = CIN1 (LSIL) 3 = CIN2 (HSIL) 4 = CIN3 (HSIL) 5 = Adenocarcinoma in situ (AIS) 6 = Plattenepithelkarzinom 7 = Adenokarzinom 8 = anderes Karzinom 9 = nicht beurteilbar 88 = sonstige Befunde |
geändert LSIL: low grade squamöse intraepitheliale Läsion
HSIL: high grade squamöse intraepitheliale Läsion |
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| wenn Feld 23 = 8 | |||
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24
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Karzinomtyp
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-
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- |
| wenn Feld 23 = 88 | |||
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25
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sonstige Befunde
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-
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- |
Anamnestische Angaben |
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| wenn Feld 15 = 3 | |||
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26
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Gibt es in den anamnestischen Angaben Abweichungen zur letzten vorangegangenen Untersuchung?
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0 = nein
1 = ja 9 = unbekannt |
- |
| wenn Feld 15 IN (1;2) oder wenn Feld 26 IN (1;9) | |||
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27
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Ausfluss/pathologische Blutungen
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0 = nein
1 = ja |
- |
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28
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IUP
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0 = nein
1 = ja |
- |
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29
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Einnahme von Ovulationshemmer/sonstige Hormonanwendung
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0 = nein
1 = ja |
- |
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30
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Zustand nach gynäkologischer OP/Radiatio
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0 = nein
1 = ja |
- |
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31
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Liegt eine Schwangerschaft vor?
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0 = nein
1 = ja |
- |
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32
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Klinischer Befund
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1 = auffällig
2 = unauffällig |
- |
Ergebnis zytologische Untersuchung |
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| wenn Feld 15 = 3 | |||
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33
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Wurde eine zytologische Untersuchung durchgeführt?
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0 = nein
1 = ja |
- |
| wenn Feld 15 IN (1;2) oder wenn Feld 33 = 1 | |||
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34
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Untersuchungsnummer
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-
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- |
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35
|
Zytologischer Befund - nach Münchner Nomenklatur III
|
siehe Schlüssel 1
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- |
Ergebnis HPV-Test |
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| wenn Feld 15 = 3 | |||
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36
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Wurde ein HPV-Test durchgeführt?
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0 = nein
1 = ja |
- |
| wenn Feld 36 = 1 oder wenn Feld 15 = 2 | |||
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HPV-Test-Ergebnis
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1 = positiv
2 = negativ 3 = nicht verwertbar |
geändert Liegt mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
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| wenn Feld 37 = 1 | |||
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Liegt HPV-Typ 16 oder HPV-Typ 18 vor?
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0 = nein
1 = ja 9 = nicht differenzierbar |
geändert Wurde mindestens HPV-Typ 16 oder HPV-Typ 18 positiv
getestet, ist “ja” zu dokumentieren. Dies ist auch der
Fall, wenn der HPV-Test eine HPV-Typ-Diagnosegruppe 16/18 vorsieht und
diese positiv getestet wurde.
Kann das Vorliegen von HPV-Typ 16 und HPV-Typ 18 ausgeschlossen werden, ist „nein“ zu dokumentieren. Liegen oben benannte Differenzierungen bzw. eine Genotypisierung nicht vor, ist „nicht differenzierbar“ zu dokumentieren. |
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Empfohlene Maßnahme |
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39
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Empfohlene Maßnahme
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0 = keine zusätzlichen Untersuchungen
1 = weitere Kontrolle/Abklärung |
- |
| wenn Feld 39 = 1 | |||
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40
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Welche Kontrolle/Abklärung wird empfohlen?
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1 = zytologische Untersuchung
2 = HPV-Test 3 = Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test) 4 = Kolposkopie |
- |
| wenn Feld 39 = 1 | |||
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41
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Zeithorizont für Kontrolle/Abklärung
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1 = sofort
2 = in einem/mehreren Monat/en |
- |
| wenn Feld 41 = 2 | |||
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42
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Zeithorizont
|
Angabe in: Monate
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- |
| Schlüssel 1
"Zytologischer Vor-/Befund" |
0 = 0 I = I II-a = II-a II-e = II-e II-g = II-g II-p = II-p III-e = III-e III-g = III-g III-p = III-p III-x = III-x IIID1 = IIID1 IIID2 = IIID2 IVa-g = IVa-g IVa-p = IVa-p IVb-g = IVb-g IVb-p = IVb-p V-e = V-e V-g = V-g V-p = V-p V-x = V-x |