Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP)
Stand: 30. Oktober 2020 (Spezifikation 2021 PB V03)
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Zeile Bezeichnung Allgemeiner Hinweis Ausfüllhinweis

Teildatensatz Basis (B)

Basisdokumentation

1
Programmnummer
-
-

Art der Versicherung

2
Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
-
geändert

Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B. Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem Krankenhausinformationssystem (KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden.

Achtung: Es dürfen nur die ersten zwei Ziffern des 9-stelligen Institutionskennzeichens exportiert werden.

3
besondere Personengruppe
-
-

Patientenidentifizierende Daten

4
eGK-Versichertennummer
-
-

Leistungserbringeridentifizierende Daten

5
Betriebsstättennummer
-
geändert
In diesem Datenfeld ist die Betriebsstättennummer der Hauptbetriebsstätte zu dokumentieren.

Die von der KV vergebene "Betriebsstättennummer (BSNR)" identifiziert die Arztpraxis als abrechnende Einheit und ermöglicht die Zuordnung ärztlicher Leistungen zum Ort der Leistungserbringung. Dabei umfasst der Begriff Arztpraxis auch Medizinische Versorgungszentren (MVZ), Institute, Notfallambulanzen sowie Ermächtigungen von am Krankenhaus beschäftigten Ärzten.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
6
Nebenbetriebsstättennummer
-
geändert
Wenn die Leistung in einer Nebenbetriebsstätte erbracht wurde, ist diese hier zu dokumentieren.
7
lebenslange Arztnummer
-
-

Patient

8
einrichtungsinterne Identifikationsnummer des Patienten
-
geändert

Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt.

9
Geburtsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
-
10
5-stellige PLZ des Wohnortes
-
geändert
Es werden nur die ersten drei Ziffern der Postleitzahl exportiert.

Primärscreening

11
Untersuchungsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
-

HPV-Impfstatus

12
Anhand welcher Informationen wird der Impfstatus festgestellt?
1 = durch schriftl. Dokumentation
2 = durch Selbstauskunft der Versicherten
-
13
HPV-Impfung
1 = vollständig
2 = unvollständig
3 = keine
9 = unklar
geändert
Bitte machen Sie hier Angaben zum Impfstatus der Patientin. Bitte berücksichtigen Sie auch Selbstangaben der Patientin falls keine schriftliche Dokumentation vorliegt.
wenn Feld 13 IN (1;2) und wenn Feld 12 = 1
14
Produktname HPV-Impfstoff
-
geändert
Im Fall, dass unterschiedliche Impfstoffe verwendet wurden, ist der erste bekannte Produktname in der zeitlichen Reihenfolge der Impfungen zu dokumentieren.

Untersuchung

15
Art und Anlass der Untersuchung
1 = Primärscreening mittels zytologischer Untersuchung
2 = Primärscreening mittels Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test)
3 = Abklärungsuntersuchung
-

Vorangegangene Untersuchung

16
Liegt ein Befund bzw. liegen Befunde (Zytologie, HPV-Test, Histologie) aus der letzten vorangegangenen Untersuchung vor?
0 = nein
1 = ja
geändert
Mit "letzter vorangegangener Untersuchung" ist die letzte Untersuchung gemeint, die im Rahmen der Krebsfrüherkennung (nach KFE-RL oder oKFE-RL) durchgeführt wurde.
wenn Feld 16 = 1
17
Anhand welcher Informationen werden die Ergebnisse der letzten vorangegangenen Untersuchung dokumentiert?
1 = durch Arztdokumentation
2 = durch Patientenangabe
-
18
Datum der letzten vorangegangenen Untersuchung
Format: MM.JJJJ
-
wenn Feld 16 = 1
19
Liegt aus der letzten vorangegangenen Untersuchung ein zytologischer Befund nach Münchener Nomenklatur III vor?
0 = nein
1 = ja
-
wenn Feld 19 = 1
20
Zytologischer Vorbefund - nach Münchner Nomenklatur III
siehe Schlüssel 1
-
wenn Feld 16 = 1
21
Liegt aus der letzten vorangegangenen Untersuchung ein HPV-Test-Ergebnis vor?
0 = nein
1 = ja
-
wenn Feld 21 = 1
22
Vorbefund: HPV-Status
1 = positiv
2 = negativ
geändert
Lag mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
wenn Feld 16 = 1
23
Histologischer Vorbefund der letzten vorangegangenen Untersuchung
0 = es liegt kein histologischer Befund vor
1 = Normalbefund
2 = CIN1 (LSIL)
3 = CIN2 (HSIL)
4 = CIN3 (HSIL)
5 = Adenocarcinoma in situ (AIS)
6 = Plattenepithelkarzinom
7 = Adenokarzinom
8 = anderes Karzinom
9 = nicht beurteilbar
88 = sonstige Befunde
geändert
LSIL: low grade squamöse intraepitheliale Läsion

HSIL: high grade squamöse intraepitheliale Läsion
wenn Feld 23 = 8
24
Karzinomtyp
-
-
wenn Feld 23 = 88
25
sonstige Befunde
-
-

Anamnestische Angaben

wenn Feld 15 = 3
26
Gibt es in den anamnestischen Angaben Abweichungen zur letzten vorangegangenen Untersuchung?
0 = nein
1 = ja
9 = unbekannt
-
wenn Feld 15 IN (1;2) oder wenn Feld 26 IN (1;9)
27
Ausfluss/pathologische Blutungen
0 = nein
1 = ja
-
28
IUP
0 = nein
1 = ja
-
29
Einnahme von Ovulationshemmer/sonstige Hormonanwendung
0 = nein
1 = ja
-
30
Zustand nach gynäkologischer OP/Radiatio
0 = nein
1 = ja
-
31
Liegt eine Schwangerschaft vor?
0 = nein
1 = ja
-
32
Klinischer Befund
1 = auffällig
2 = unauffällig
-

Ergebnis zytologische Untersuchung

wenn Feld 15 = 3
33
Wurde eine zytologische Untersuchung durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
-
wenn Feld 15 IN (1;2) oder wenn Feld 33 = 1
34
Untersuchungsnummer
-
-
35
Zytologischer Befund - nach Münchner Nomenklatur III
siehe Schlüssel 1
-

Ergebnis HPV-Test

wenn Feld 15 = 3
36
Wurde ein HPV-Test durchgeführt?
0 = nein
1 = ja
-
wenn Feld 36 = 1 oder wenn Feld 15 = 2
37
HPV-Test-Ergebnis
1 = positiv
2 = negativ
3 = nicht verwertbar
geändert
Liegt mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
wenn Feld 37 = 1
38
Liegt HPV-Typ 16 oder HPV-Typ 18 vor?
0 = nein
1 = ja
9 = nicht differenzierbar
geändert
Wurde mindestens HPV-Typ 16 oder HPV-Typ 18 positiv getestet, ist “ja” zu dokumentieren. Dies ist auch der Fall, wenn der HPV-Test eine HPV-Typ-Diagnosegruppe 16/18 vorsieht und diese positiv getestet wurde.

Kann das Vorliegen von HPV-Typ 16 und HPV-Typ 18 ausgeschlossen werden, ist „nein“ zu dokumentieren.

Liegen oben benannte Differenzierungen bzw. eine Genotypisierung nicht vor, ist „nicht differenzierbar“ zu dokumentieren.

Empfohlene Maßnahme

39
Empfohlene Maßnahme
0 = keine zusätzlichen Untersuchungen
1 = weitere Kontrolle/Abklärung
-
wenn Feld 39 = 1
40
Welche Kontrolle/Abklärung wird empfohlen?
1 = zytologische Untersuchung
2 = HPV-Test
3 = Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test)
4 = Kolposkopie
-
wenn Feld 39 = 1
41
Zeithorizont für Kontrolle/Abklärung
1 = sofort
2 = in einem/mehreren Monat/en
-
wenn Feld 41 = 2
42
Zeithorizont
Angabe in: Monate
-

Lange Schlüssel

Schlüssel 1
"Zytologischer Vor-/Befund"
0 = 0
I = I
II-a = II-a
II-e = II-e
II-g = II-g
II-p = II-p
III-e = III-e
III-g = III-g
III-p = III-p
III-x = III-x
IIID1 = IIID1
IIID2 = IIID2
IVa-g = IVa-g
IVa-p = IVa-p
IVb-g = IVb-g
IVb-p = IVb-p
V-e = V-e
V-g = V-g
V-p = V-p
V-x = V-x