Ausfüllhinweise
Nieren- und Pankreas- (Nieren-) transplantation Follow-up (PNTXFU) |
Zeile | Bezeichnung | Allgemeiner Hinweis | Ausfüllhinweis |
Teildatensatz Basis (B) |
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Basisdokumentation |
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Art der Versicherung |
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Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
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Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der
Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern
und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B.
Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG
oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem
Krankenhausinformationssystem
(KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden. |
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2
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besonderer Personenkreis
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Patientenidentifizierende Daten |
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eGK-Versichertennummer
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Das Datenfeld "eGK-Versichertennummer" des Versicherten
wird von den Krankenhäusern und von Arztpraxen an externe Stellen
übermittelt (z.B. Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG
oder § 301 Abs. 3 SGB V). Diese Information ist nur für
gesetzlich Versicherte relevant. Wenn es sich um einen solchen Fall
(gesetzlich versicherter Patient) handelt, muss die Information im
QS-Datensatz dokumentiert werden. Sie kann automatisch aus dem
Krankenhaus-Informationssystem (KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS)
übernommen werden.
Achtung: Dieses Datenfeld ist vor dem QS-Export an die zuständige Datenannahmestelle mit dem öffentlichen Schlüssel der Vertrauensstelle zu verschlüsseln. Dieses Datenfeld wird bei Follow-up für Transplantationen in den Jahren 2017 bis 2019 nicht an die Datenannahmestelle übermittelt. |
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Der Patient verfügt über keine eGK-Versichertennummer.
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1 = ja
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Das Datenfeld "eGK-Versichertennummer" ist
für alle Patienten zu dokumentieren, die in der gesetzlichen
Krankenversicherung versichert sind. In diesen Fällen beginnt das
Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte in der
Regel mit der Zeichenkette 10. In einigen Ausnahmefällen ist dies
auch der Fall, obwohl es sich nicht um einen Patienten handelt, der in
der gesetzlichen Krankenversicherung versichert ist. Hierbei kann es
sich beispielsweise um Versicherte der Postbeamtenkrankenkasse handeln.
In diesen Fällen ist das Datenfeld mit „ja“ zu
beantworten, da der Patient über keine eGK-Versichertennummer
verfügt.
Achtung: Dieses Datenfeld ist manuell zu dokumentieren und darf nicht von der QS-Software vorbelegt werden. |
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ET-Nummer
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ET – Nummer aus ENIS |
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Liegt eine wirksame Einwilligung des Patienten zur weiteren Übermittlung personenbezogener QS-Daten (einschließlich ET-Nummer) an die Bundesauswertungsstelle vor?
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0 = nein
1 = ja |
Diese Einwilligung ist die Grundlage für die
Nutzung personenbezogener Daten bei nicht gesetzlich versicherten
Patientinnen und Patienten im Rahmen der externen QS. Bei Follow-up
für Transplantationen in den Jahren 2017 bis 2019 wird die
ET-Nummer nicht zur Nutzung für QS-Zwecke übermittelt;
für Transplantationen, die in den Jahren 2017 bis 2019
durchgeführt worden sind, entfällt somit dieses Datenfeld.
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Leistungserbringeridentifizierende Daten |
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Krankenhaus |
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Institutionskennzeichen
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Gemäß § 293 SGB V wird bei der
Datenübermittlung zwischen den gesetzlichen Krankenkassen und den
Leistungserbringern ein Institutionskennzeichen (IK) als eindeutige
Identifizierung verwendet. Mit diesem IK sind auch die für die
Vergütung der Leistungen maßgeblichen Kontoverbindungen
verknüpft. Die IK werden durch die "Sammel- und Vergabestelle
Institutionskennzeichen (SVI)" der Arbeitsgemeinschaft
Institutionskennzeichen in Sankt Augustin (SVI, Alte Heerstraße
111, 53757 Sankt Augustin) vergeben und gepflegt. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der QS-Software vorbelegt werden. |
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entlassender Standort
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-
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In diesem Datenfeld ist die Standortnummer desjenigen
Standortes zu dokumentieren, aus dem der Patient nach Beendigung des
stationären Aufenthaltes entlassen wird.
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9
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Fachabteilung
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Empfängerdaten |
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einrichtungsinterne Identifikationsnummer des Patienten
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Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt. |
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Liegt eine wirksame Einwilligung des Patienten zur weiteren Übermittlung personenbezogener QS-Daten (einschließlich ET-Nummer) an das Transplantationsregister vor?
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0 = nein
1 = ja |
Das Datenfeld ist als Grundlage der Datenübermittlung an das TX-Register gemäß § 15e Abs. 5 TPG von den Einrichtungen auszufüllen. Die Aufklärung und die wirksame Einwilligung muss die Vorgaben des § 15e Abs. 6 TPG erfüllen. Sind die Voraussetzungen des § 15e Abs. 6 TPG zum Zeitpunkt der Datenübermittlung erfüllt, ist im Datenfeld ein "ja" anzukreuzen. Eine wirksame Einwilligung liegt dann vor, wenn der Patient diese freiwillig gegeben hat und zu diesem Zeitpunkt kein Widerruf vorliegt. |
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12
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Geburtsdatum
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
13
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Geschlecht
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1 = männlich
2 = weiblich 3 = divers 8 = unbestimmt |
- |
Transplantation |
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durchgeführte Transplantation
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1 = isolierte Nierentransplantation
2 = simultane Pankreas-Nierentransplantation (SPK) 3 = Pankreastransplantation nach Nierentransplantation (PAK) 4 = isolierte Pankreastransplantation 5 = Kombination Niere mit anderen Organen 6 = Kombination Pankreas mit anderen Organen |
Gleichzeitige Transplantationen von Niere und Pankreas
sind immer mit Schlüssel "simultane Pankreas-Nierentransplantation
(SPK)" zu dokumentieren, auch wenn simultan weitere Organe
transplantiert werden.
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Datum der letzten Transplantation
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Format: TT.MM.JJJJ
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Bitte geben Sie das Datum der Transplantation an, die
die Dokumentationspflicht für diesen Follow-up-Bogen
ausgelöst hat.
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Datum der Follow-up-Erhebung
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Format: TT.MM.JJJJ
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Bitte geben Sie das Datum an, an dem die
Follow-up-Untersuchung stattgefunden hat. Wenn die notwendigen
Followup-Informationen telefonisch oder schriftlich erhoben wurden,
geben Sie bitte das Datum an, an dem die übermittelten Laborwerte
erhoben wurden.
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Follow-up-Zeitpunkt nach Transplantation
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1 = 1-Jahres-Follow-up
2 = 2-Jahres-Follow-up 3 = 3-Jahres-Follow-up 4 = 5-Jahres-Follow-up 5 = 90-Tage-Follow-up |
Bitte geben Sie den Follow-up-Zeitpunkt an. Eine
Dokumentationsverpflichtung besteht für das Follow-up 90 Tage
sowie 1, 2, 3, und 5 Jahre nach der Transplantation.
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18
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Art der Follow-up-Erhebung
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1 = Patient war persönlich im KH
2 = telefonischer Kontakt mit Patient 3 = telefonischer Kontakt mit weiterbehandelndem Arzt 4 = schriftliche Information vom weiterbehandelnden Arzt 5 = Information durch Angehörigen/Betreuer/Spender 6 = kein Kontakt zu Patient, weiterbehandelndem Arzt oder Angehörigen/Betreuer/Spender |
- |
19
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Patient verstorben
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0 = nein
1 = ja 9 = unbekannt oder Follow-up nicht möglich |
- |
wenn Feld 19 = 1 | |||
20
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Todesdatum
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
Todesursache
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Bitte geben Sie hier die Todesursache gemäß der Kodeliste "cause of death" der ERA-EDTA an.
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Komplikation nach Clavien-Dindo-Klassifikation
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0 = nein
1 = Grad I (erlaubte Behandlungsoptionen) 2 = Grad II (weiterführende pharmakologische Behandlung, EKs, parenterale Ernährung ) 3 = Grad III (chirurgische, radiologische oder endoskopische Intervention) 4 = Grad IV (lebensbedrohliche Komplikation) 5 = Grad V (Tod) |
Clavien-Dindo-Klassifikation:
Grad I = Jede Abweichung vom normalen postoperativen Verlauf ohne Notwendigkeit pharmakologischer Behandlung oder chirurgischer, radiologischer, endoskopischer Intervention. Erlaubte Behandlungsoptionen: Medikamente wie: Antipyretika, Analgetika, Diuretika, Elektrolyte; Physiotherapie; in diese Gruppe fallen ebenfalls Wundinfektionen, die am Patientenbett eröffnet werden. Grad II = Notwendigkeit pharmakologischer Behandlung mit anderen als bei Grad I erlaubten Medikamenten. Grad III = Notwendigkeit chirurgischer, radiologischer oder endoskopischer Intervention: a: in Lokalanästhesie b: in Allgemeinnarkose Grad IV = Lebensbedrohliche Komplikation (inklusive zentralnervöser Komplikation) die Behandlung auf der Intensivstation notwendig macht a: Versagen eines Organsystems (inklusive Dialyse) b: Multiorganversagen Grad V = Tod des Patienten Die Einstufung der Komplikation in die Clavien-Dindo-Klassifikation erfolgt nach diagnostischem bzw. therapeutischem Handlungsbedarf. Die detaillierte Klassifikation wurde von Dindo et. al 2004 in Annals of Surgery publiziert: Dindo D, Demartines N, Clavien P-A. Classification of Surgical Complications: A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery. 2004;240(2):205-213. doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae. |
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unbekannt, ob Komplikation vorliegt
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1 = ja
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Dieses Feld ist mit „ja“ anzugeben, wenn
der Überlebensstatus des Patienten unbekannt ist bzw. wenn
Komplikationen nicht sicher ausgeschlossen werden können.
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Transplantatversagen Niere
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0 = nein
1 = ja 9 = unbekannt |
Unter Transplantatversagen ist der Beginn einer
erneuten Dialysetherapie oder die unmittelbare Re-Transplantation zu
verstehen. Seit 2013 besteht eine Dokumentationspflicht für alle
FU-Jahre (1, 2 und 3), auch wenn ein Transplantatverlust bzw.
–versagen bereits angegeben wurde. Dies gilt für alle
Patienten, die ab dem 01.01.2012 eine Nieren- oder
Pankreastransplantation erhalten haben.
Für Patienten mit Transplantatversagen bzw. –verlust ist im Follow-up lediglich die Angabe des Überlebensstatus erforderlich. Laborwerte o.ä. müssen nicht notwendigerweise erhoben werden. |
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wenn Feld 23 = 1 | |||
24
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Datum Transplantatversagen Niere
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
25
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Ursache Transplantatversagen Niere
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1 = Rejektion
2 = Gefäßverschluss 3 = Blutung 4 = Infektion im OP-Bereich 5 = Rekurrenz der Grunderkrankung 6 = De Novo Nierenerkrankung 7 = primäre Nichtfunktion 8 = andere 9 = unbekannt |
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wenn Feld 23 IN (0;9) | |||
Kreatininwert i.S. in mg/dl
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Angabe in: mg/dl
Gültige Angabe: >= 0,1 mg/dl Angabe ohne Warnung: 0,2 - 12 mg/dl |
Bitte aktuellen Kreatininwert in mg/dl angeben, sofern die Bestimmung des Kreatininwertes in dieser Einheit erfolgt und der Patient nicht dialysepflichtig ist.
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Kreatininwert i.S. in µmol/l
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Angabe in: µmol/l
Gültige Angabe: >= 0 µmol/l Angabe ohne Warnung: 18 - 1060 µmol/l |
Bitte aktuellen Kreatininwert in µmol/l angeben, sofern die Bestimmung des Kreatininwertes in dieser Einheit erfolgt und der Patient nicht dialysepflichtig ist.
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26.3
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Kreatininwert i.S. unbekannt
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1 = ja
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- |
wenn Feld 14 IN (1;2;3;5) und wenn Feld 19 = 0 und wenn Feld 23 = 0 | |||
behandlungsbedürftige Abstoßung der Niere seit Entlassung
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0 = nein
1 = ja 9 = unbekannt |
Ist nach der Entlassung aus dem Krankenhaus
(stationärer Aufenthalt zu der Nierentransplantation) (mindestens)
eine behandlungsbedürftige Abstoßung aufgetreten? Bitte mit "ja"
dokumentieren, wenn eine Abstoßung histologisch nachgewiesen
wurde oder wenn - auch bei fehlendem/negativem Biopsieergebnis - wie
bei einer Abstoßung behandelt wurde.
Es sind nur Abstoßungen des Transplantats zu berücksichtigen, die innerhalb des aktuellen Follow-up-Jahres aufgetreten sind. Ist eine Abstoßung nach Entlassung innerhalb des 90-Tages-Follow-Ups aufgetreten, ist diese allerdings auch für das 1-Jahres-Follow-Up zu dokumentieren. |
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wenn Feld 27 = 1 | |||
Abstoßung der Niere durch Biopsie gesichert
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0 = nein
1 = ja |
Bitte mit "ja" dokumentieren, wenn die Abstoßung durch eine Biopsie histologisch nachgewiesen wurde.
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wenn Feld 14 IN (2;3;4;6) und wenn Feld 19 = 0 | |||
Patient bei Follow-up-Untersuchung insulinfrei?
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0 = nein
1 = ja 9 = unbekannt |
Bitte nur bei durchgeführter Pankreastransplantation dokumentieren
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wenn Feld 29 = 0 | |||
Beginn der Insulintherapie
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Format: TT.MM.JJJJ
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Bitte nur bei durchgeführter
Pankreastransplantation dokumentieren, wenn der Patient zum Zeitpunkt
des Follow-up insulinpflichtig ist.
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Schlüssel 1
"Todesursache" |
000 = Cause of death uncertain / not determined 011 = Myocardial ischaemia and infarction 012 = Hyperkalaemia 013 = Haemorrhagic pericarditis 014 = Other causes of cardiac failure 015 = Cardiac arrest / sudden death; other cause or unknown 016 = Hypertensive cardiac failure 017 = Hypokalaemia 018 = Fluid overload / pulmonary oedema 021 = Pulmonary embolus 022 = Cerebro-vascular accident, other cause or unspecified 023 = Gastro-intestinal haemorrhage 024 = Haemorrhage from graft site 025 = Haemorrhage from vascular access or dialysis circuit 026 = Haemorrhage from ruptured vascular aneurysm (not code 22 or 23) 027 = Haemorrhage from surgery (not code 23, 24 or 26) 028 = Other haemorrhage (not codes 23-27) 029 = Mesenteric infarction 031 = Pulmonary infection (bacterial - not code 73) 032 = Pulmonary infection (viral) 033 = Pulmonary infection (fungal or protozoal; parasitic) 034 = Infections elsewhere except virus hepatitis 035 = Septicaemia 036 = Tuberculosis (lung) 037 = Tuberculosis (elsewhere) 038 = Generalized viral infection 039 = Peritonitis (all causes except for Peritoneal Dialysis) 041 = Liver disease due to hepatitis B virus 042 = Liver disease due to other viral hepatitis 043 = Liver disease due to drug toxicity 044 = Cirrhosis - not viral 045 = Cystic liver disease 046 = Liver failure - cause unknown 051 = Patient refused further treatment for ESRF 052 = Suicide 053 = ESRF treatment ceased for any other reason 054 = ESRF treatment withdrawn for medical reasons 061 = Uremia caused by graft failure 062 = Pancreatitis 063 = Bone marrow depression 064 = Cachexia 066 = Malignant disease, possibly induced by immunosuppressive therapy 067 = Malignant disease: solid tumors except those of 66 068 = Malignant disease: lymphoproliferative disorders except those of 66 069 = Dementia 070 = Peritonitis (sclerosing, with peritoneal dialysis) 071 = Perforation of peptic ulcer 072 = Perforation of colon 073 = Chronic obstructive airways disease 081 = Accident related to ESRF treatment (not code 25) 082 = Accident unrelated to ESRF treatment 099 = Other identified cause of death 100 = Peritonitis (bacterial, with peritoneal dialysis) 101 = Peritonitis (fungal, with peritoneal dialysis) 102 = Peritonitis (due to other cause, with peritoneal dialysis) |