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Datensatz Dialyse (SV) (DIAL_SV)
Stand: 30. Juni 2022 (QS-Spezifikation 2023 V01)
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Textdefinition

Alle Patienten, die aufgrund einer chronischen Niereninsuffizienz dialysiert werden (wenn der Status des Leistungserbringers = Leistungserbringung durch Vertragsärzte im Rahmen von Selektivverträgen)

Algorithmus

Algorithmus als Formel

(PROZ EINSIN DIALYSE_OPS ODER EBM EINSIN DIALYSE_EBM) UND formatListe(DIAG;'[a-zA-Z][0-9]{2}(\.[0-9]{1,2})?([#†\*\+!])?([GVZgvz]){1}([RLBrlb])?';WAHR) EINSIN DIALYSE_ICD UND VERSICHERTENIDNEU <> LEER UND format(VERSICHERTENIDNEU;'[A-Z][0-9]{9}') = WAHR UND LENGTH(KASSEIKNR) = 9 UND LEFT(KASSEIKNR;2) = '10' UND PERSONENKREIS = '00'

Algorithmus in Textform

Berücksichtigt werden (wenn Status des Leistungserbringers = Leistungserbringung durch Vertragsärzte im Rahmen von Selektivverträgen):
- selektivvertragliche Leistungen der Arztpraxen und der medizinischen Versorgungszentren nach §§73b und 140a SGB V
Algorithmus in Textform:
(Mindestens eine Einschlussprozedur aus der Tabelle DIALYSE_OPS
oder
Mindestens eine Einschluss-EBM aus der Tabelle DIALYSE_EBM)
und
Mindestens eine Einschlussdiagnose aus der Tabelle DIALYSE_ICD (mit Angabe einer Diagnosesicherheit)
und
die vorliegende eGK-Versichertennummer entspricht dem vorgegebenen Format
und
das 9-stellige Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte beginnt mit der Zeichenkette '10'
und
gemäß eGK-Versichertenkarte liegt kein besonderer Personenkreis vor

Administratives Einschlusskriterium in Textform

Die Fallart ist ambulant und das Behandlungsdatum liegt im Jahr 2023

Administratives Einschlusskriterium als Formel

FALLART = 1 UND jahreswertListe(EBMDATUM) EINSIN (2023)

Diagnose(n) der Tabelle DIALYSE_ICD

ICD-Kode Titel
N18.1 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 1
N18.2 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 2
N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5
N18.80 Einseitige chronische Nierenfunktionsstörung
N18.89 Sonstige chronische Nierenkrankheit, Stadium nicht näher bezeichnet
N18.9 Chronische Nierenkrankheit, nicht näher bezeichnet
Z49.1 Extrakorporale Dialyse
Z49.2 Sonstige Dialyse

Prozedur(en) der Tabelle DIALYSE_OPS

OPS-Kode Titel
8-853.3 Hämofiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-853.4 Hämofiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-853.6 Hämofiltration: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-853.x Hämofiltration: Sonstige
8-853.y Hämofiltration: N.n.bez.
8-854.2 Hämodialyse: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-854.3 Hämodialyse: Intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-854.4 Hämodialyse: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-854.5 Hämodialyse: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-854.8 Hämodialyse: Verlängert intermittierend, zur Elimination von Proteinen mit einer Molekularmasse bis 60.000
8-854.x Hämodialyse: Sonstige
8-854.y Hämodialyse: N.n.bez.
8-855.3 Hämodiafiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-855.4 Hämodiafiltration: Intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-855.5 Hämodiafiltration: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit Heparin oder ohne Antikoagulation
8-855.6 Hämodiafiltration: Verlängert intermittierend, Antikoagulation mit sonstigen Substanzen
8-855.x Hämodiafiltration: Sonstige
8-855.y Hämodiafiltration: N.n.bez.
8-857.0 Peritonealdialyse: Intermittierend, maschinell unterstützt (IPD)
8-857.x Peritonealdialyse: Sonstige
8-857.y Peritonealdialyse: N.n.bez.

Gebührenordnungsposition(en) der Tabelle DIALYSE_EBM

EBM-Kode Titel
04562
NEU		 Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten
04564
NEU		 Zusatzpauschale kindernephrologische Betreuung eines Säuglings, Kleinkindes, Kindes oder Jugendlichen bei Hämodialyse als Zentrums- bzw. Praxishämodialyse, Heimdialyse oder zentralisierter Heimdialyse, oder bei intermittierender Peritonealdialyse (IPD), einschl. Sonderverfahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren gemäß § 135 Abs. 2 SGB V)
04565
NEU		 Zusatzpauschale kindernephrologische Betreuung bei Durchführung einer Peritonealdialyse (CAPD oder CCPD) eines Säuglings, Kleinkindes, Kindes oder Jugendlichen
13602 Zusatzpauschale kontinuierliche Betreuung eines dialysepflichtigen Patienten
13610 Zusatzpauschale ärztliche Betreuung bei Hämodialyse als Zentrums bzw. Praxishämodialyse, Heimdialyse oder zentralisierter Heimdialyse, oder bei intermittierender Peritonealdialyse (IPD), einschl. Sonderver-fahren (z. B. Hämofiltration, Hämodiafiltration nach der Vereinbarung zu den Blutreinigungsverfahren gemäß §135 Abs. 2 SGB V), je Dialysetag
13611 Zusatzpauschale ärztliche Betreuung bei Durchführung einer Peritonealdialyse (CAPD oder CCPD), Kassen-ärztliche Bundesvereinigung KBV Geschäftsführung des Bewertungsausschusses nach §87 Abs. 1 Satz 1 SGB V Stand 4. Quartal 2014, je Dialysetag