Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP)
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP)
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Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP) |
| Zeile | Bezeichnung | Allgemeiner Hinweis | Ausfüllhinweis |
Teildatensatz Basis (B) |
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Basisdokumentation |
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Programmnummer
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-
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Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
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Gebührenordnungsposition (GOP)
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Die Information kann automatisch aus
dem Arztinformationssystem (AIS) bzw. Laborinformationssystem
(LIS) übernommen werden.
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Art der Versicherung |
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Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
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-
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Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der
Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern
und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B.
Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG
oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem
Krankenhausinformationssystem
(KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden. |
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besondere Personengruppe
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-
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Die Information kann automatisch aus dem
Arztinformationssystem (AIS) bzw. Laborinformationssystem (LIS)
übernommen werden.
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Patientenidentifizierende Daten |
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eGK-Versichertennummer
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-
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Die Information kann automatisch aus dem
Arztinformationssystem (AIS) bzw. Laborinformationssystem (LIS)
übernommen werden.
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Leistungserbringeridentifizierende Daten |
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Betriebsstättennummer
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In diesem Datenfeld ist die Betriebsstättennummer der Hauptbetriebsstätte zu dokumentieren.
Die von der KV vergebene "Betriebsstättennummer (BSNR)" identifiziert die Arztpraxis als abrechnende Einheit und ermöglicht die Zuordnung ärztlicher Leistungen zum Ort der Leistungserbringung. Dabei umfasst der Begriff Arztpraxis auch Medizinische Versorgungszentren (MVZ), Institute, Notfallambulanzen sowie Ermächtigungen von am Krankenhaus beschäftigten Ärzten. Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden. |
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Nebenbetriebsstättennummer
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-
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Wenn die Leistung in einer Nebenbetriebsstätte erbracht wurde, ist diese hier zu dokumentieren.
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden. |
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lebenslange Arztnummer
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-
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Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
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Patient |
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einrichtungsinterne Identifikationsnummer des Patienten
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-
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Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt. |
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10.1
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Geburtsdatum
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
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10.2
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Es liegt kein vollständiges Geburtsdatum vor
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1 = ja
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- |
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5-stellige PLZ des Wohnortes
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-
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Es werden nur die ersten drei Ziffern der Postleitzahl exportiert.
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11.2
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Es liegt keine (5 stellige) deutsche PLZ vor
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1 = ja
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- |
Primärscreening |
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12
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Untersuchungsdatum
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Format: TT.MM.JJJJ
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- |
HPV-Impfstatus |
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13
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Anhand welcher Informationen wird der Impfstatus festgestellt?
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1 = durch schriftl. Dokumentation
2 = durch Selbstauskunft der Versicherten |
- |
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HPV-Impfung
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1 = vollständig
2 = unvollständig 3 = keine 9 = unklar |
Bitte machen Sie hier Angaben zum Impfstatus der Patientin. Bitte
berücksichtigen Sie auch Selbstangaben der Patientin falls keine
schriftliche Dokumentation vorliegt.
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| wenn Feld 14 IN (1;2) und wenn Feld 13 = 1 | |||
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HPV-Impfstoff
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1 = bivalent
2 = quadrivalent 3 = nonavalent 8 = anderer 9 = unbekannt |
Im Fall, dass unterschiedliche Impfstoffe verwendet
wurden, ist die Art des ersten bekannten HPV-Impfstoffs in der zeitlichen
Reihenfolge der Impfungen zu dokumentieren.
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Untersuchung |
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Art und Anlass der Untersuchung
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1 = Primärscreening mittels zytologischer Untersuchung
2 = Primärscreening mittels Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test) 3 = Abklärungsuntersuchung |
Primärscreening: Untersuchung zur Früherkennung des Zervixkarzinoms gemäß Teil III. C. § 6 oKFE-RL
Kontrolluntersuchung: Abklärungsdiagnostik gemäß Teil III. C. § 7 oKFE-RL |
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| wenn Feld 16 = 3 | |||
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17
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Wurde eine zytologische Untersuchung durchgeführt?
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0 = nein
1 = ja |
- |
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18
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Wurde ein HPV-Test durchgeführt?
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0 = nein
1 = ja |
- |
Vorangegangene Untersuchung |
|||
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Liegt ein Vorbefund bzw. liegen Vorbefunde (Zytologie, HPV-Test, Histologie) aus der letzten vorangegangenen Untersuchung vor?
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0 = nein
1 = ja |
Mit "letzter vorangegangener Untersuchung" ist die
letzte Untersuchung gemeint, die im Rahmen der Krebsfrüherkennung
(nach KFE-RL oder oKFE-RL) durchgeführt wurde.
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| wenn Feld 19 = 1 | |||
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20.1
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Zytologischer Vorbefund liegt vor - nach Münchner Nomenklatur III
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1 = ja
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- |
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20.2
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Vorbefund zum HPV-Status liegt vor
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1 = ja
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- |
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20.3
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Histologischer Vorbefund liegt vor
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1 = ja
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- |
| wenn Feld 19 = 1 | |||
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21.1
|
Der Vorbefund bzw. die Vorbefunde werden auf Grundlage ärztlicher Dokumentation dokumentiert
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1 = ja
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- |
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21.2
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Der Vorbefund bzw. die Vorbefunde werden auf Grundlage von Patientenangaben dokumentiert
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1 = ja
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- |
| wenn Feld 19 = 1 | |||
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22
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Datum der letzten vorangegangenen Untersuchung
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Format: MM.JJJJ
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- |
| wenn Feld 20.1 = 1 | |||
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23
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Zytologischer Vorbefund - nach Münchner Nomenklatur III
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siehe Schlüssel 1
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- |
| wenn Feld 20.2 = 1 | |||
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Vorbefund: HPV-Status
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1 = positiv
2 = negativ |
Lag mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
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| wenn Feld 20.3 = 1 | |||
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Histologischer Vorbefund
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1 = Normalbefund
2 = CIN1 (LSIL) 3 = CIN2 (HSIL) 4 = CIN3 (HSIL) 5 = Adenocarcinoma in situ (AIS) 6 = Plattenepithelkarzinom 7 = Adenokarzinom 8 = anderes Karzinom 9 = nicht beurteilbar 88 = sonstige Befunde |
LSIL: low grade squamöse intraepitheliale Läsion
HSIL: high grade squamöse intraepitheliale Läsion |
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| wenn Feld 25 = 8 | |||
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26
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anderes Karzinom: Karzinomtyp
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-
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- |
| wenn Feld 25 = 88 | |||
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27
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sonstige Befunde
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-
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- |
Anamnestische Angaben |
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| wenn Feld 16 = 3 | |||
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28
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Gibt es in den anamnestischen Angaben Abweichungen zur letzten vorangegangenen Untersuchung?
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0 = nein
1 = ja 9 = unbekannt |
- |
| wenn Feld 16 IN (1;2) oder wenn Feld 28 IN (1;9) | |||
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29
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Ausfluss/pathologische Blutungen
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0 = nein
1 = ja |
- |
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30
|
IUP
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0 = nein
1 = ja |
- |
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31
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Einnahme von Ovulationshemmer/sonstige Hormonanwendung
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0 = nein
1 = ja |
- |
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32
|
Zustand nach gynäkologischer OP/Chemo- oder Strahlentherapie des Genitals
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0 = nein
1 = ja |
- |
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33
|
Liegt eine Schwangerschaft vor?
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0 = nein
1 = ja |
- |
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34
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Klinischer Befund
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1 = auffällig
2 = unauffällig |
- |
Ergebnis zytologische Untersuchung |
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| wenn Feld 16 IN (1;2) oder wenn Feld 17 = 1 | |||
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35
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Zytologischer Befund - nach Münchner Nomenklatur III
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siehe Schlüssel 1
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- |
Ergebnis HPV-Test |
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| wenn Feld 18 = 1 oder wenn Feld 16 = 2 | |||
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HPV-Test-Ergebnis
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1 = positiv
2 = negativ 3 = nicht verwertbar |
Liegt mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
Bei Tests, die nicht verwertbar waren und nicht wiederholt wurden, ist “nicht verwertbar” zu dokumentieren. |
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| wenn Feld 36 = 1 | |||
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Liegt HPV-Typ 16 oder HPV-Typ 18 vor?
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0 = nein
1 = ja 9 = nicht differenzierbar |
Wurde HPV-Typ 16 positiv oder HPV-Typ 18 positiv
oder die HPV-Typ-Diagnosegruppe 16/18 positiv getestet, ist “ja” zu dokumentieren.
Kann das Vorliegen von HPV-Typ 16 und HPV-Typ 18 ausgeschlossen werden, ist „nein“ zu dokumentieren. Sieht der verwendete HPV-Test benannte Differenzierungen bzw. eine Genotypisierung nicht vor, ist „nicht differenzierbar“ zu dokumentieren. |
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Empfohlene Maßnahme |
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38
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Empfohlene Maßnahme
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0 = keine weitere Kontrolle/Abklärung (Rückkehr ins Screening)
1 = zytologische Untersuchung 2 = HPV-Test 3 = Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test) 4 = Kolposkopie 8 = andere |
- |
| wenn Feld 38 IN (1;2;3;4) | |||
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39
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Zeithorizont für Kontrolle/Abklärung
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1 = sofort
2 = in einem/mehreren Monat/en |
- |
| wenn Feld 39 = 2 | |||
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Zeithorizont Kontrolle/Abklärung
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Angabe in: Monate
Gültige Angabe: >= 0 Monate |
Bei einer Zeitspanne ist der Maximalwert der Zeitspanne zu dokumentieren.
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| Schlüssel 1
"Zytologischer (Vor-)Befund" |
0 = 0 I = I II-a = II-a II-e = II-e II-g = II-g II-p = II-p III-e = III-e III-g = III-g III-p = III-p III-x = III-x IIID1 = IIID1 IIID2 = IIID2 IVa-g = IVa-g IVa-p = IVa-p IVb-g = IVb-g IVb-p = IVb-p V-e = V-e V-g = V-g V-p = V-p V-x = V-x |