Ausfüllhinweise
PB-Verfahren zur Früherkennung von Zervixkarzinomen Primärscreening/Abklärungsuntersuchung (ZKP)
Stand: 30. September 2024 (Spezifikation 2025 PB V02)
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Zeile Bezeichnung Allgemeiner Hinweis Ausfüllhinweis

Teildatensatz Basis (B)

Basisdokumentation
1
Programmnummer
-
Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
2
Gebührenordnungsposition (GOP)

EBM-Katalog: http://www.kbv.de/html/ebm.php
Die Information kann automatisch aus dem Arztinformationssystem (AIS) bzw. Laborinformationssystem (LIS) übernommen werden.

Art der Versicherung
3
Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte
-

Das Datenfeld "Institutionskennzeichen der Krankenkasse der Versichertenkarte" wird von den Krankenhäusern und von Arztpraxen an externe Stellen übermittelt (z.B. Datenübermittlung nach § 21 KHEntgG oder § 301 Abs. 3 SGB V). Es kann automatisch aus dem Krankenhausinformationssystem (KIS) bzw. Arztinformationssystem (AIS) übernommen werden.

Achtung: Es dürfen nur die ersten zwei Ziffern des 9-stelligen Institutionskennzeichens exportiert werden.
4
besondere Personengruppe

KVDT-Datensatzbeschreibung
Die Information kann automatisch aus dem  Arztinformationssystem (AIS) bzw. Laborinformationssystem (LIS) übernommen werden.

Patientenidentifizierende Daten
5
eGK-Versichertennummer
-
Die Information kann automatisch aus dem  Arztinformationssystem (AIS) bzw. Laborinformationssystem (LIS) übernommen werden.

Leistungserbringeridentifizierende Daten
6
Betriebsstättennummer
-
In diesem Datenfeld ist die Betriebsstättennummer der Hauptbetriebsstätte zu dokumentieren.

Die von der KV vergebene "Betriebsstättennummer (BSNR)" identifiziert die Arztpraxis als abrechnende Einheit und ermöglicht die Zuordnung ärztlicher Leistungen zum Ort der Leistungserbringung. Dabei umfasst der Begriff Arztpraxis auch Medizinische Versorgungszentren (MVZ), Institute, Notfallambulanzen sowie Ermächtigungen von am Krankenhaus beschäftigten Ärzten.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
7
Nebenbetriebsstättennummer
-
Wenn die Leistung in einer Nebenbetriebsstätte erbracht wurde, ist diese hier zu dokumentieren.

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.
8
lebenslange Arztnummer

Achtung: Dieses Datenfeld darf von der PB-Software vorbelegt werden.

Patient
9
einrichtungsinterne Identifikationsnummer des Patienten
-

Die (einrichtungsinterne) Identifikationsnummer wird dem Patienten von der Einrichtung zugewiesen. Sie verbleibt in der Einrichtung und wird nicht an die Datenannahmestelle übermittelt.
10.1
Geburtsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
-
10.2
Es liegt kein vollständiges Geburtsdatum vor
1 = ja

-
11.1
5-stellige PLZ des Wohnortes
-
Es werden nur die ersten drei Ziffern der Postleitzahl exportiert.
11.2
Es liegt keine (5 stellige) deutsche PLZ vor
1 = ja

-

Primärscreening
12
Untersuchungsdatum
Format: TT.MM.JJJJ
-

HPV-Impfstatus
13
Anhand welcher Informationen wird der Impfstatus festgestellt?
1 = durch schriftl. Dokumentation
2 = durch Selbstauskunft der Versicherten

-
14
HPV-Impfung
1 = vollständig
2 = unvollständig
3 = keine
9 = unklar

Bitte machen Sie hier Angaben zum Impfstatus der Patientin. Bitte berücksichtigen Sie auch Selbstangaben der Patientin falls keine schriftliche Dokumentation vorliegt.
wenn Feld 14 IN (1;2) und wenn Feld 13 = 1
15
HPV-Impfstoff
1 = bivalent
2 = quadrivalent
3 = nonavalent
8 = anderer
9 = unbekannt

Im Fall, dass unterschiedliche Impfstoffe verwendet wurden, ist die Art des ersten bekannten HPV-Impfstoffs in der zeitlichen Reihenfolge der Impfungen zu dokumentieren.

Untersuchung
16
Art und Anlass der Untersuchung
1 = Primärscreening mittels zytologischer Untersuchung
2 = Primärscreening mittels Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test)
3 = Abklärungsuntersuchung

Primärscreening: Untersuchung zur Früherkennung des Zervixkarzinoms gemäß Teil III. C. § 6 oKFE-RL
Kontrolluntersuchung: Abklärungsdiagnostik gemäß Teil III. C. § 7 oKFE-RL
wenn Feld 16 = 3
17
Wurde eine zytologische Untersuchung durchgeführt?
0 = nein
1 = ja

-
18
Wurde ein HPV-Test durchgeführt?
0 = nein
1 = ja

-

Vorangegangene Untersuchung
19
Liegt ein Vorbefund bzw. liegen Vorbefunde (Zytologie, HPV-Test, Histologie) aus der letzten vorangegangenen Untersuchung vor?
0 = nein
1 = ja

Mit "letzter vorangegangener Untersuchung" ist die letzte Untersuchung gemeint, die im Rahmen der Krebsfrüherkennung nach oKFE-RL durchgeführt wurde, oder nach KFE-RL soweit die Befunde vor 2020 erhoben wurden.
wenn Feld 19 = 1
20.1
Zytologischer Vorbefund liegt vor - nach Münchner Nomenklatur III
1 = ja

-
20.2
Vorbefund zum HPV-Status liegt vor
1 = ja

-
20.3
Histologischer Vorbefund liegt vor
1 = ja

-
wenn Feld 19 = 1
21.1
Der Vorbefund bzw. die Vorbefunde werden auf Grundlage ärztlicher Dokumentation dokumentiert
1 = ja

-
21.2
Der Vorbefund bzw. die Vorbefunde werden auf Grundlage von Patientenangaben dokumentiert
1 = ja

-
wenn Feld 19 = 1
22
Datum der letzten vorangegangenen Untersuchung
Format: MM.JJJJ
-
wenn Feld 20.1 = 1
23
Zytologischer Vorbefund - nach Münchner Nomenklatur III
siehe Schlüssel 1
-
wenn Feld 20.2 = 1
24
Vorbefund: HPV-Status
1 = positiv
2 = negativ

Lag mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.
wenn Feld 20.3 = 1
25
Histologischer Vorbefund
1 = Normalbefund
2 = CIN1 (LSIL)
3 = CIN2 (HSIL)
4 = CIN3 (HSIL)
5 = Adenocarcinoma in situ (AIS)
6 = Plattenepithelkarzinom
7 = Adenokarzinom
8 = Endometriumkarzinom
9 = anderes Karzinom
88 = anderer Befund
99 = nicht beurteilbar

LSIL: low grade squamöse intraepitheliale Läsion

HSIL: high grade squamöse intraepitheliale Läsion

Anamnestische Angaben
wenn Feld 16 = 3
26
Gibt es in den anamnestischen Angaben Abweichungen zur letzten vorangegangenen Untersuchung?
0 = nein
1 = ja
9 = unbekannt

-
wenn Feld 16 IN (1;2) oder wenn Feld 26 IN (1;9)
27
Ausfluss/pathologische Blutungen
0 = nein
1 = ja

-
28
IUP
0 = nein
1 = ja

-
29
Einnahme von Ovulationshemmer/sonstige Hormonanwendung
0 = nein
1 = ja

-
30
Zustand nach gynäkologischer OP/Chemo- oder Strahlentherapie des Genitals
0 = nein
1 = ja

-
31
Liegt eine Schwangerschaft vor?
0 = nein
1 = ja

-
32
Klinischer Befund
1 = auffällig
2 = unauffällig

-

Ergebnis zytologische Untersuchung
wenn Feld 16 IN (1;2) oder wenn Feld 17 = 1
33
Zytologischer Befund - nach Münchner Nomenklatur III
siehe Schlüssel 1
-

Ergebnis HPV-Test
wenn Feld 18 = 1 oder wenn Feld 16 = 2
34
HPV-Test-Ergebnis
1 = positiv
2 = negativ
3 = nicht verwertbar

Liegt mindestens ein Hochrisiko-HPV-Typ vor, ist “positiv” zu dokumentieren.

Bei Tests, die nicht verwertbar waren und nicht wiederholt wurden, ist “nicht verwertbar” zu dokumentieren.
wenn Feld 34 = 1
35
Liegt HPV-Typ 16 oder HPV-Typ 18 vor?
0 = nein
1 = ja
9 = nicht differenzierbar

Wurde HPV-Typ 16 positiv oder HPV-Typ 18 positiv oder die HPV-Typ-Diagnosegruppe 16/18 positiv getestet, ist “ja” zu dokumentieren.

Kann das Vorliegen von HPV-Typ 16 und HPV-Typ 18 ausgeschlossen werden, ist „nein“ zu dokumentieren.

Sieht der verwendete HPV-Test benannte Differenzierungen bzw. eine Genotypisierung nicht vor, ist „nicht differenzierbar“ zu dokumentieren.

Empfohlene Maßnahme
36
Empfohlene Maßnahme
0 = keine weitere Kontrolle/Abklärung (Rückkehr ins Screening)
1 = zytologische Untersuchung
2 = HPV-Test
3 = Ko-Testung (Zytologie und HPV-Test)
4 = Kolposkopie
8 = andere

-
wenn Feld 36 IN (1;2;3;4)
37
Zeithorizont für Kontrolle/Abklärung
1 = sofort
2 = in einem/mehreren Monat/en

-
wenn Feld 37 = 2
38
Zeithorizont Kontrolle/Abklärung
Angabe in: Monate
Gültige Angabe: 0 - 72 Monate
Angabe ohne Warnung: 1 - 36 Monate
Bei einer Zeitspanne ist der Maximalwert der Zeitspanne zu dokumentieren.

Lange Schlüssel

Schlüssel 1
"Zytologischer (Vor-)Befund" 		0 = 0
I = I
II-a = II-a
II-e = II-e
II-g = II-g
II-p = II-p
III-e = III-e
III-g = III-g
III-p = III-p
III-x = III-x
IIID1 = IIID1
IIID2 = IIID2
IVa-g = IVa-g
IVa-p = IVa-p
IVb-g = IVb-g
IVb-p = IVb-p
V-e = V-e
V-g = V-g
V-p = V-p
V-x = V-x