FAQ: Diagnostik und Therapie der Sepsis

Krankenhausstandorte, die mindestens einen Fall gemäß QS-Filter im Erfassungsjahr behandelt haben, sind zur Dokumentation der einrichtungsbezogenen Qualitätsindikatoren verpflichtet. Ausgenommen sind Standorte von Fachkrankenhäusern und Fachabteilungen (gemäß den Fachrichtungen und deren Schwerpunkten nach § 2 Abs. 2 der Ergänzung der Themenspezifischen Bestimmungen dieses Verfahrens), die keine oder nur in Ausnahmefällen erwachsene Sepsispatientinnen und -patienten behandeln oder diese regelhaft verlegen. 

Die einrichtungsbezogene QS-Dokumentation muss einmal jährlich pro Krankenhausstandort erfolgen. In der Anwenderinformation zum QS-Filter werden alle Auslösebedingungen und relevanten Kodelisten dargestellt, die zum Einschluss eines Behandlungsfalles und somit zur Dokumentationspflicht eines Krankenhausstandortes führen. 
Die Anwenderinformation ist über die Verfahrensseite des QS-Verfahrens abrufbar.

ABS-Visiten können bei allen Patientinnen und Patienten, bei denen während des stationären Aufenthaltes eine Sepsis diagnostiziert und dokumentiert worden ist, durchgeführt und für den Qualitätsindikator berücksichtigt werden. ABS-Visiten können folglich auch gezählt werden, wenn diese bei Sepsispatientinnen und -patienten durchgeführt wurden, für die keine Dokumentationspflicht im QS-Verfahren vorlag.

Dies ist abweichend zum QI-Set V2.1 und vorbehaltlich des Beschlusses durch den G-BA zur Spezifikation der einrichtungsbezogenen QS-Dokumentation.

Die Schulungsinhalte wurden in Anlehnung an die Empfehlungen der KRINKO zur Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen sowie der Checkliste des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Beobachtung von Patientinnen und Patienten mit ZVK definiert. 
Folgende Inhalte sind in den Schulungen zur Pflege von ZVK zu vermitteln:

• Inspektion von Verbänden und der Verbandspflege inkl. Verbandswechsel
• sichere Fixierung des ZVK
• Überprüfung der Einstichstelle auf Infektionszeichen
• sterile Verschluss aller Konnektionsstellen.

Diese Inhalte sind abweichend zum QI-Set V2.1 und vorbehaltlich des Beschlusses durch den G-BA zur Spezifikation der einrichtungsbezogenen QS-Dokumentation.

Die zu prüfenden Aspekte eines Audits wurden in Anlehnung an die Empfehlungen der KRINKO zur Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen sowie der Checkliste des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Beobachtung von Patientinnen und Patienten mit ZVK definiert: 

• Überprüfung des ZVK-Verbandes, insbesondere ob die Schutzwirkung des Verbandes noch erfüllt ist (keine Durchfeuchtung, Ablösung usw.),
• sichere Fixierung des ZVK, d.h. Prüfung, ob der Katheter sicher befestigt ist, um z. B. ein Herausrutschen oder übermäßige Beweglichkeit an der Einstichstelle zu verhindern.

Diese Inhalte sind abweichend zum QI-Set V2.1 und vorbehaltlich des Beschlusses durch den G-BA zur Spezifikation der einrichtungsbezogenen QS-Dokumentation.

Zur Durchführung von Schulungen zur Pflege von ZVK im Indikator „Multimodales Präventionsprogramm von zentralvenösen Gefäßkatheter-assoziierten Infektionen zur Prävention von Sepsis im Krankenhaus“ und zur Erkennung, Risikoeinstufung und Therapie der Sepsis im gleichnamigen Indikator sind sowohl Präsenz- oder Online-Schulungen als auch Schulungen in einem E-Learning Format zulässig. Dabei ist zu beachten, dass die Schulungsinhalte auch bei einem E-Learning Format durch die entsprechenden Professionen gemäß der Ausfüllhinweise in den Qualitätsindikatoren zusammengestellt werden müssen. 

Für die Schulungen zur Pflege von ZVK ist außerdem auch ein praktischer Schulungsanteil gefordert, der grundsätzlich in Präsenz erfolgen muss.
Die Option von E-Learning Schulungen ist abweichend zum QI-Set V2.1 und vorbehaltlich des Beschlusses durch den G-BA zur Spezifikation der einrichtungsbezogenen QS-Dokumentation. 

Nein. Nur für die Anforderungen im Indikator „Multimodales Präventionsprogramm von zentralvenösen Gefäßkatheter-assoziierten Infektionen zur Prävention von Sepsis im Krankenhaus“ ist die Ausschlussliste der Fachabteilungen und Schwerpunkte erweitert. 
Das betrifft die Fachabteilung der Geriatrie mit dem Fachabteilungsschlüssel 0200 und ihre Schwerpunkte (0224, 0260, 0261), die Dermatologie mit dem Fachabteilungsschlüssel 3400 und ihre Schwerpunkte (3415, 3460) sowie die Fachabteilung Innere Medizin mit dem Schwerpunkt Naturheilkunde mit dem Fachabteilungsschlüssel 0154. 

Entsprechend muss das Personal der entsprechenden Abteilungen nicht zur Pflege von zentralvenösen Gefäßkathetern (ZVK) geschult werden und es sind auch keine Audits zur Pflege von ZVK auf diesen Fachabteilungen durchzuführen. 
Die übergreifende Ausschlussliste der Fachabteilungen und Schwerpunkte für das QS-Verfahren ist § 2 Absatz 2 der Ergänzung zu den Themenspezifischen Bestimmungen dieses Verfahrens) sowie der Anwenderinformation zum QS-Filter zu entnehmen, welche auf der Verfahrensseite abrufbar ist. 

Die fallbezogene QS-Dokumentation muss für alle QS-pflichtigen gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren, die stationär aufgrund einer Sepsisdiagnose behandelt werden und deren Aufnahme ab dem 1. Januar 2026 stattfindet, vorgenommen werden. 
Ein Behandlungsfall wird aufgrund seiner Entlassungsdiagnosen und / oder der zum Entlassungszeitpunkt kodierten Operationen- und Prozedurenschlüssel QS-pflichtig. 
Sofern die Kodierung mindestens eine der folgenden Kriterien erfüllt und keine relevanten Ausschlussgründe (s. u.) vorliegen, wird der entsprechende Behandlungsfall berücksichtigt: 

• Vorliegen der Diagnose eines septischen Schocks
• Vorliegen der Diagnose einer Sepsis und der Diagnose eines systemischen inflammatorischen Response-Syndroms (SIRS) infektiöser Genese mit Organkomplikationen
• Vorliegen der Diagnose einer Sepsis und einer Organdysfunktion

Vom QS-Verfahren ausgeschlossen sind Patientinnen und Patienten mit Sepsis, die von ausgewählten Fachabteilungen (gemäß den Fachrichtungen und Schwerpunkten nach § 2 Abs. 2 der Ergänzung der Themenspezifischen Bestimmungen dieses Verfahrens) entlassen wurden. Ebenso werden Patientinnen und Patienten mit Sepsis und palliativer Behandlung oder Entlassung in ein Hospiz ausgeschlossen.
In der Anwenderinformation zum QS-Filter werden alle Auslösebedingungen dargestellt, die zum Einschluss eines Behandlungsfalles führen, u. a. auch die relevanten Kodelisten. 
Die Anwenderinformation ist über die Verfahrensseite des QS-Verfahrens abrufbar.

Die fallbezogene QS-Dokumentation muss für jeden Behandlungsfall, der aufgrund der Auslösekriterien als QS-pflichtig ausgelöst wird, ausgefüllt werden. Abhängig von der jeweiligen QS-Software ist die fallbezogene QS-Dokumentation jedoch behandlungsbegleitend möglich.

Auch für zuverlegte Patientinnen und Patienten mit Sepsis muss dokumentiert werden, da nur die Prozesse bezogen auf den eigenen Krankenhausstandort erfasst werden können. 
Die Dokumentationen des Krankenhausstandortes, der die Patientin oder den Patienten verlegt, können nicht validiert werden. 

Auch aufgrund des kritischen Krankheitsbildes einer Sepsis ist es sinnvoll, dass das behandelnde Krankenhaus einen aktuellen Überblick über die Vitalparameter (Screening) und den Erreger der Sepsis (Blutkulturen) erhält.