Qualitätssicherungsverfahren
Das IQTIG entwickelt für den Gemeinsamen Bundesaausschusses (G-BA) extern vergleichende Qualitätssicherungsverfahren und beteiligt sich an deren Durchführung.Grundlagen dafür sind die
- "Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäuser" (QSKH-RL) und die
- "Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung“ (DeQS-RL).
Die "Qualitätssicherungsrichtlinie Dialyse“ (QSD-RL) ist auf Beschluss des G-BA seit dem 1. Januar 2020 aufgehoben. Ab dem Erfassungsjahr 2020 ist die Dialyse Teil des neuen QS-Verfahrens Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET) unter der DeQS-RL.
Die DeQS-RL hat am 1. Januar 2019 die "Richtlinie zur einrichtungs- und sektorenübergreifenden Qualitätssicherung" (Qesü-RL) abgelöst. Ab dem Erfassungsjahr 2021 sollen auch die QS-Verfahren der QSKH-RL vollständig in die DeQS-RL überführt werden.
Weiterführende Informationen zu den für die Arbeit des Institutes relevanten Richtlinien des G-BA finden Sie hier.
Übersicht über QS-Versorgungsbereiche und QS-Verfahren
Die QS-Verfahren sind im Folgenden nach inhaltlichen Schwerpunkten geordnet, gruppiert in neun Versorgungsbereiche mit jeweils einem oder mehreren QS-Verfahren. Weiterführend Informationen zu den QS-Verfahren, die das IQTIG im Auftrag des G-BA durchführt, finden Sie hier.
Die Anordnung der Versorgungsbereiche orientiert sich am Qualitätsreport des IQTIG. Darin informiert das Institut jährlich im Auftrag des G-BA ausführlich über die bundesweiten Ergebnisse der externen Qualitätssicherung.
Viszeralchirurgie
Das QS-Verfahren Cholezystektomie ist seit dem 1. Januar 2019 im Regelbetrieb. Gegenstand des QS-Verfahrens sind stationär durchgeführte Gallenblasenentfernungen (Cholezystektomien) bei gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten.
Das QS-Verfahren soll die qualitätsrelevanten Aspekte im Bereich von Komplikationen bzw. unerwünschten Ereignissen, erneuten Eingriffen aufgrund von Komplikationen und des Überlebens der Patientinnen und Patienten messen, vergleichend darstellen und bewerten. Ziele des Verfahrens sind insbesondere die Verbesserung der Durchführung der Eingriffe zur Erhöhung der Patientensicherheit, die Verringerung der Komplikationsraten während und nach den Eingriffen sowie die Verringerung von Folgeerkrankungen durch die Eingriffe.
Das Verfahren Cholezystektomie ist das erste unter der am 19. Juli 2018 vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) beschlossenen „Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung“ (DeQS-RL). Die DeQS-RL ist am 1. Januar 2019 in Kraft getreten.
Gefäßchirurgie
In der Gefäßchirurgie bezieht sich die gesetzlich verpflichtende Qualitätssicherung auf eingreifende (invasive) Therapieformen, die sich dem Krankheitsbild der verengten Halsschlagader(n) widmen. Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung bzw. Verbesserung des Blutflusses (Karotis-Revaskularisation).
Eine Verengung (Stenose) der Halsschlagader (Karotis, lat. Arteria Carotis), damit verbunden eine Mangeldurchblutung (Ischämie) des Gehirns oder Abschwemmungen aus der verkalkten Gefäßwand führen in der Regel zum Schlaganfall. Hauptursache für die Verengung der Karotis ist die Arterienverkalkung. Die Eingriffe erfolgen in der Regel einseitig; in seltenen Fällen auch beidseitig.
Hygiene und Infektionsmanagement
Postoperative Wundinfektionen stellen heute die häufigste nosokomiale, also während eines Krankenhausaufenthalts erworbene Infektionsart dar. Dies betrifft alle operierenden Fachgebiete. Der Versorgungsbereich Hygiene und Infektionsmanagement umfasst zwei QS-Verfahren zu ambulant oder stationär erworbenen Infektionen.
Eine postoperative Wundinfektion entsteht durch das Eindringen von Krankheitserregern, überwiegend Bakterien über die äußere Haut oder über innere Schleimhäute in eine Operationswunde. Es kommt zu einer Vermehrung der Krankheitserreger und zur Auslösung einer lokalen Reaktion bzw. einer Reaktion des ganzen Organismus. Eine besondere Herausforderung stellen Erreger dar, die gegen eine Vielzahl von Antibiotika resistent geworden sind.
Diese Infektionen haben gravierende Auswirkungen – nicht nur für die individuell betroffenen Patienten, sondern auch für ganze Kliniken mit all ihren Patienten. Eine gute Hygiene in den medizinischen Einrichtungen ist eine Grundvoraussetzung, um postoperative Wundinfektionen zu vermeiden. Alle Wundinfektionen sind behandlungspflichtig. In besonders schweren Fällen können Keime in die Blutbahn geraten, was zur Bildung von weiteren Infektionsherden in entfernteren Körpergebieten oder auch zur Auslösung einer Blutvergiftung (Sepsis) führen kann. Bei bestimmten Patientenkollektiven ist darüber hinaus das Sterblichkeitsrisiko erhöht.
Kardiologie und Herzchirurgie
Der Versorgungsbereich Kardiologie und Herzchirurgie beinhaltet mehrere QS-Verfahren. Dabei befassen sich die einzelnen QS-Verfahren mit der operativen bzw. kathetergestützten Versorgung des Herzens sowie gegebenenfalls auftretenden Komplikationen.
Ist der Herzschlag aufgrund von Störungen der Reizbildung oder Reizleitung zu langsam (bradykarde Herzrhythmusstörung), werden, nach Ausschluss reversibler Ursachen, Herzschrittmacher eingesetzt (QS-Verfahren Herzschrittmacherversorgung).
Bei lebensbedrohlichen, schnellen Herzrhythmusstörungen kommt ein zuvor implantierter Kardioverter-Defibrillator (implantable cardioverter-defibrillator, ICD) zum Einsatz, der zum Ziel hat, den schnellen Herzschlag zu normalisieren (QS-VerfahrenImplantierbare Defibrillatoren).
Die bildgebende Darstellung der Herzkranzgefäße wird als Koronarangiographie bezeichnet. Eine anschließende perkutane Koronarintervention (PCI) ermöglicht die Aufdehnung von Verengungen der Herzkranzgefäße mittels Ballon bzw. Stent (QS-Verfahren Perkutane Koronarangiographie (PCI) und Koronarangiographie).
Kann die Verengung der Herzkranzgefäße nicht durch eine PCI erfolgen, ist eine Bypass-Operation notwendig. Erkrankungen der Herzklappen (undichte bzw. verengte Klappen) können sowohl kathetergestützt als auch offen-chirurgisch versorgt werden (QS-Verfahren Koronarchirurgie und Eingriffe an Herzklappen).
- Herzschrittmacherversorgung (HSM)
- Implantierbare Defibrillatoren (DEFI)
- Perkutane Koronarintervention (PCI) und Koronarangiographie (QS PCI)
- Koronarchirurgie und Eingriffe an Herzklappen (QS KCHK)
- Koronarchirurgie, isoliert (HCH-KCH) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Aortenklappenchirurgie, isoliert (HCH-AORT) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie (HCH-KOMB) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) [Archiviert]
Transplantationsmedizin und Nierenersatztherapie
Der Versorgungsbereich der Transplantationsmedizin und Nierenersatztherapie beinhaltet mehrere getrennt betrachtete QS-Verfahren. Dabei befassen sich die einzelnen QS-Verfahren unter anderem mit ggf. auftretenden Komplikationen, sowie dem (Langzeit-)Überleben der Patientinnen und Patienten.
Das QS-Verfahren Transplantationsmedizin betrachtet Nierenlebendspenden, Lebertransplantationen und Leberlebendspenden, Lungentransplantationen, Herztransplantationen und Herz-Lungen-Transplantationen sowie den Einsatz von Herzunterstützungssystemen/Kunstherzen.
Das QS-Verfahren Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET) betrachtet neben Pankreastransplantationen, Nierentransplantationen und kombinierten Pankreas-Nierentransplantationen, Patientinnen und Patienten die eine ambulanten oder teilstationäre Dialyse erhalten.
Die QS-Verfahren zum Follow-up betrachten das Überleben sowie z.T. auch die Organfunktion von Patientinnen und Patienten ein, zwei oder drei Jahre nach einer Transplantation.
- Transplantationsmedizin (QS TX)
- Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen (QS NET)
- Herztransplantation und Herzunterstützungssysteme (HTXM) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Lungen- und Herz-Lungentransplantation (LUTX) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Lebertransplantation (LTX) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Leberlebendspende (LLS) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Nierenlebendspende (NLS) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation (PNTX) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Nierentransplantation (NTX) [bis einschließlich Erfassungsjahr 2019]
- Follow-up Herztransplantation 2017 - 2019 (FUHTXM)
- Follow-up Lungen- und Herz-Lungentransplantation 2017 - 2019 (FULUTX)
- Follow-up Lebertransplantation 2017 - 2019 (FULTX)
- Follow-up Leberlebendspende 2017 - 2019 (FULLS)
- Follow-up Nierenlebendspende 2017 - 2019 (FUNLS)
- Follow-up Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation 2017-2019 (FU-PNTX)
- Follow-up Nierentransplantation 2017-2019 (FU-NTX)
Gynäkologie
Gynäkologische Operationen umfassen generell alle Operationen an den inneren weiblichen Geschlechtsorganen. Der Versorgungsbereich Gynäkologie beinhaltet zwei QS-Verfahren: Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) und Mammachirurgie.
Perinatalmedizin
Die Perinatalmedizin befasst sich mit der Versorgung von Mutter und Kind im Zeitraum kurz vor bis kurz nach der Entbindung.
Orthopädie und Unfallchirurgie
Im Versorgungsbereich Orthopädie und Unfallchirurgie gibt es drei QS-Verfahren: Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung, Hüftendoprothesenversorgungund Knieendoprothesenversorgung.
Pflege
Ein Dekubitus ist eine durch länger anhaltenden Druck entstandene Wunde der Haut bzw. des darunterliegenden Gewebes. Er stellt eine sehr ernst zu nehmende Komplikation bei zu pflegenden Personen dar.