FAQ: Nierenersatztherapie bei chronischem Nierenversagen einschließlich Pankreastransplantationen

Das QS-Verfahren QS-NET vereint seit dem 1. Januar 2020 unter der "Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung" (DeQS-RL) die bisherigen Qualitätssicherungsverfahren zur Dialyse nach der "Richtlinie zur Sicherung der Qualität von Dialyse-Behandlungen" (QSD-RL) und die QS-Verfahren Nierentransplantation und Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation gemäß "Richtlinie über Maßnahmen der Qualitätssicherung in Krankenhäusern" (QSKH-Richtlinie).

Grundlage des Verfahrens sind neben der DeQS-RL die themenspezifischen Bestimmungen zum Verfahren QS-NET. Diese themenspezifischen Bestimmungen wurden am 20. Juni 2019 durch den G-BA beschlossen und sind mit dem 1. Januar 2020 in Kraft getreten.

Für das Verfahren QS-NET werden anhand der fallbezogenen QS-Dokumentation Daten beim Leistungserbringer erhoben. Dies erfolgt anhand der folgenden Module:

• DIAL (Dialyse) mit den Exportmodulen:
  • DIAL_LKG (Dialyse (durch ein Krankenhaus erbrachte Leistungen))
  • DIAL_KV (Dialyse (durch Vertragsärzte kollektivvertraglich erbrachte Leistungen))
  • DIAL_SV (Dialyse (durch Vertragsärzte selektivvertraglich erbrachte Leistungen))
• PNTX (Nieren- und Pankreas- (Nieren-)transplantation)
• PNTXFU (Nieren- und Pankreas- (Nieren-)transplantation Follow-up)

Darüber hinaus werden Sozialdaten bei den Krankenkassen gemäß §299 Sozialgesetzbuch (SGB) V erhoben. Diese werden durch die Krankenkassen zur Verfügung gestellt, eine gesonderte Dokumentation durch den Leistungserbringer ist hier nicht erforderlich.

Die Exportdateien werden beim Leistungserbringer erstellt und dann an die zuständige Datenannahmestelle (DAS) weitergeleitet. Datenannahmestellen nehmen die Datenlieferungen im Rahmen der "Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung" (DeQS-RL) entgegen. Der Export und die Übermittlung der QS-Daten finden im XML-Format statt.

Datensätze zu Verfahren nach DeQS-RL werden über die zuständigen Datenannahmestellen und die Vertrauensstellen an die Bundesauswertungsstelle übermittelt. Die zuständige(n) Datenannahmestelle(n)

• für kollektivvertraglich erbrachte Leistungen sind die Kassenärztlichen Vereinigungen (KV),
• für selektivvertraglich erbrachte Leistungen ist die Datenannahmestelle für selektivvertraglich erbrachte Leistungen (DAS-SV),
• für stationär oder teilstationär erbrachte Leistungen durch die Krankenhäuser sind die Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung (LQS) bzw. Landeskrankenhausgesellschaften (LKG).

Eine Übersicht über die zuständigen Datenannahmestellen finden Sie hier.

Der Behandlungsfall entspricht im vertragsärztlichen Bereich dem Behandlungsquartal. Die Abgrenzungskriterien für teilstationäre Dialysen sind derzeit nicht einrichtungsübergreifend definierbar, da es in der Praxis keine einheitliche Falldefinition für teilstationäre Dialysebehandlungen gibt. Da jedes Krankenhaus selbst entscheiden kann, ob es einen Fall pro Behandlung, pro Quartal oder mit einem anderen Zeitbezug definieren möchte, kommt es in der Praxis zu einer heterogenen Abrechnungsweise.

Es ergeben sich folgende Falldefinitionen:

• Vertragsärztlicher Fall: Behandlungsquartal
• Teilstationärer Fall: richtet sich nach der Falldefinition im Krankenhaus, kann also von Leistungserbringer zu Leistungserbringer unterschiedlich sein (Fall pro Behandlung, pro Quartal oder mit einem anderen Zeitbezug)

Besonderheiten bei teilstationären Fällen:

Die Funktionsweise des Verfahrens sollte im Idealfall darin bestehen, dass bei der ersten Dialysebehandlung im Quartal ein Basisbogen zu dokumentieren ist und für die einzelnen Dialysebehandlungen innerhalb des Aufenthaltes/Behandlungsfalls jeweils entsprechende Teildatensätze (Dialyse-Bögen) anzulegen sind. Durch die fehlende Falldefinition im Beriech der teilstationären Dialysen kann es jedoch dazu kommen, dass bei jeder Dialysebehandlung ein neuer Basisbogen ausgelöst wird. Aufgrund des unangemessen hohen Dokumentationsaufwandes, der damit einhergehen würde, sind für dieses Problem softwareseitig Lösungen zu entwickeln. Denkbar sind Automatismen, die den Dokumentationsaufwand für die Leistungserbringer so gering wie möglich halten. (Beispiele für Automatismen: Automatisches Befüllen von bereits dokumentierten Inhalten, Klonen des Basisbogens usw.)

Eine Alternativlösung besteht darin, dass das Krankenhaus seine Falldefinition so abändert, dass sich diese nicht auf jede einzelne Dialysebehandlung, sondern z.B. auf das Behandlungsquartal bezieht.

Aufgrund des Fehlens einer einheitlichen Falldefinition für teilstationär durchgeführte Dialysebehandlungen können die Fallzahlen der (teil-)stationären Leistungserbringer weder untereinander noch mit den Fallzahlen der Leistungserbringer aus dem ambulanten, vertragsärztlichen Bereich verglichen werden. Der etablierte Soll-Ist-Abgleich pro Leistungserbringer ist jedoch möglich.

Die Umsetzung von Zählleistungsbereichen ist im Moment nicht möglich aufgrund der folgenden Tatsachen:

Zur Ermittlung der Sollzahlen auf Prozedurebene im teilstationären Bereich wäre die Kombination aus OPS-Kode und OPS-Datum notwendig. OPS-Kode und OPS-Datum sind jedoch nicht valide.

Bei der kontinuierlichen Peritoneal-Dialyse (PD) ist eine Ermittlung der Sollzahlen auf Prozedurebene nicht möglich, da die Dialyse von der Patientin / vom Patienten selbst zu Hause durchgeführt wird. Bei dieser Form der Dialyse ist es schwierig, ein geeignetes Kriterium für die Auslösung von Teildatensätzen und somit zur Ermittlung der entsprechenden Sollzahlen zu definieren.

Im vertragsärztlichen Bereich wird die Dialysebehandlung über EBM-Kodes abgerechnet. Über diese Kodes ist die Ermittlung der tatsächlich durchgeführten Dialysebehandlungen nicht möglich, da für die Abrechnung im ambulanten Bereich eine Wochenpauschale gilt. Die Wochenpauschale gilt für mindestens drei Behandlungen. Da die Teildatensätze nicht pro Wochenpauschale sondern pro tatsächlich durchgeführter Behandlung dokumentiert werden sollen, lässt sich aus der Abrechnung der Wochenpauschale nicht auf die Anzahl der Dialysen schließen.

Die Sollstatistik ist vom Standortbezug zu entkoppeln und auf Ebene des Institutionskennzeichens zu erstellen. Die Darstellung der Datengrundlage sowie der Unter-/Überdokumentation in den Berichten haben daher ebenfalls auf Ebene des Institutionskennzeichens zu erfolgen.

Befindet sich eine Patientin bzw. ein Patient im Urlaub und kommt es aufgrund dessen zu einer Unterbrechung der Dialysebehandlung, so sollte ein „wesentliches Ereignis im Behandlungsfall“ dokumentiert werden. Als „Art des wesentlichen Ereignisses“ ist in diesen Fällen entweder „Auslandsaufenthalt“ oder „kurzzeitige Dialysebehandlung durch eine andere ambulante Dialyseeinrichtung“ bzw. „kurzzeitige Dialysebehandlung durch eine andere teilstationäre Dialyseeinrichtung“ zu dokumentieren.